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【关键词】 剖宫产术 恶心呕吐 护理
剖宫产术中常发生恶心、呕吐，现将恶心呕吐发生的原因及护理要点报告如下：
1 临床资料
我院2004年10月至2006年11月共行剖宫产术1 562例，其中，20～30岁1 478例，30岁以上84例。术中发生恶心、呕吐718例，发生率为45.96%。术中恶心、呕吐的发生与体质、术中心理状态、手术时间长短、年龄及术中是否有低血压有关。2006年10月至2007年10月剖宫产412例，采取综合护理措施后恶心、呕吐发生率12%，明显低于采取综合护理措施之前的发生率。
2 讨论
呕吐中枢位于延髓外侧网状结构，临近第四脑室，对整个呕吐过程进行调控。呕吐中枢接受来自胃肠道化学感受器催吐区、前庭器官、小脑、高位中枢和脑干孤束核的冲动传入，整合后经脑神经传递至胃肠道、膈肌和腹肌，从而引起呕吐动作［1］。产妇入手术间后，一般会感到紧张、恐惧，继而会引起心率增快、血压增高；产妇入手术间前，往往因多种原因导致容量不足，特别是胶体渗透压不够。腰椎穿刺成功后，注入局麻药产生麻醉效果，从而导致不同程度的血压下降。部分产妇因神经阻滞平面过高致心率减慢；加上巨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动脉，常导致“仰卧综合征”的发生，影响回心血量，呕吐中枢因缺血、缺氧而兴奋。有资料报道，产妇取平卧位时发生仰卧位低血压综合征占50%，在麻醉后其发生率更高［2］。椎管内麻醉出现恶心呕吐的概率高于周围神经阻滞，这与交感神经阻滞导致的体位性低血压和呕吐中枢功能障碍有关［3］。
3 护理
3.1 术前心理指导 可以很大程度缓解患者的焦虑和恐惧，从而使患者情绪稳定，控制血压、心率，从而降低恶心、呕吐的发生率。
3.2 补充体液 腰麻、硬膜外联合阻滞麻醉对产妇循环系统影响较大，麻醉之前一定要开放静脉通道，预防性地输给晶体液500ml左右。
3.3 预吸氧气 预防呕吐中枢缺氧而兴奋。
3.4 给予收缩血管药物 如麻黄碱可维持产妇的心输出量，继而恶心、呕吐发生率下降。
3.5 术中心理护理 手术时医护人员及时预测将出现的问题，给患者以暗示和鼓励，赢得患者的配合。对特别紧张的患者，采取适当的时机，尽量强化，使患者处于浅睡状态，减少患者的疑虑和心理负担。
3.6 防治仰卧综合征 仰卧时应将子宫移向左侧，或将手术床往左侧倾斜。使子宫移向左侧是防治仰卧综合征最有效的方法。
3.7 预防误吸、窒息等并发症 产妇如发生呕吐，应将头偏向一侧，即时清除呕吐物，保持呼吸道通畅及颜面部清洁、舒适，防止误吸和窒息。
3.8 严密观察病情变化 术中持续给氧，连续进行血压、脉搏和血氧监测。
【参考文献】
［1］ Rose JB,Watcha MF.Postoperative nausea and vomiting in paediatric patients［J］.Br J Anaesth，1999，83:104-117.
［2］ 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学（上册）［M］.第3版.人民卫生出版社，2006：1302.
［3］ Julien F，Biebuyck MB，Phil D.Postoperative nausea and vomiting:Its etiology,treatment and prevention［J］.Anesthesiology，1992，77:162-184.
作者单位：湖北鄂钢医院，湖北 鄂州 436000