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【摘要】 目的：探讨妊娠合并乙型肝炎（乙肝）病毒感染对母婴的影响。方法：分析240例妊娠期合并乙肝病毒感染者（研究组）的妊娠结局，并与无乙肝病毒感染孕妇（对照组）比较。结果：研究组与对照组的并发症发生率分别为：早产2.89%、25.83%，胎儿窘迫3.31%、26.25%，妊高征2.06%、20.83%，产后出血2.07%、15.83%，新生儿窒息4.96%、17.08%，低体重儿2.48%、15.00%。研究组各种并发症发生率均明显增加。结论：妊娠合并乙肝病毒感染，易发生各种并发症，肝功能异常对这些妊娠并发生症的发生有显著影响。
【关键词】 妊娠；乙型病毒肝炎；并发症
Influence of mother and children of pregnancy with hepatitis B virus infection
ZHANG Yue,HOU Liang-bao，WANG Li-yan
（Department of Gynaecology and Obstrical Hospital，Xinxiang,Henan 453003，China）
【Abstract】 Objective:To investigate the pregnancy in women hepatitis B virus infection.Methods：The clinical data of 240 cases with hepatitis B virus infection were retrospectively analyzed.Results：①The incidences of pregnancy complication are preterm birth 25.83%;premature rupture of membranes 30.83%;pregnancy inducecl hypcrtensian 20.82%;fetal distrese 26.25%;antenatal grow up limit 8.68%;postparturn baemorrhagia 15.83%;newbor asphyxia 17.08%.②Compared with the group of normal hepatic fuction and abnormal hepatic function,preterm birth（2.89%,25.83%）;fetal distrese（3.31%,26.25%）;pregnancy inducecl hypcrtensian（2.06%,20.82%）;postparturn baemorrhagia（2.07%,15.83%）;newbor asphyxia （4.96,17.08%）;low weight children（2.48%,15.00%）,various complication obviously increase.Conclusion：The pregnancy with hepatitis B virus infection more frequently results in complication,abnormal hepatic for pregnancy complication increase have obviously;Influence.
【Key words】 Pregnancyp;Hepatitis B virus;Complication
乙型病毒性肝炎（乙肝）是一种常见疾病，妊娠合并乙肝病毒感染是常见的高危妊娠之一，对母亲可致产后出血、DIC，直接威胁产妇生命，孕产妇病死率高达18.3%［1］，明显高于非妊娠期肝炎病死率。对围产儿可致早产、胎膜早破、死胎、死产、新生儿死亡等。为探讨妊娠合并乙肝病毒感染对母婴的影响，本文对我院收治合并乙型肝炎病毒感染的孕妇分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1994年1月至2006年12月共收治有乙肝病毒感染孕妇240例，年龄20～40岁，均为产前检查时发现的慢性感染，随机选择同期无乙肝病毒感染孕妇242例作为对照组，年龄24～38岁。两组年龄、孕周相仿，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 乙型病毒肝炎的诊断标准 实验室检测有HBsAg阳性者，均诊断为乙型病毒性肝炎。检测方法：采用酶联免疫吸附试验检测HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。
1.2.2 肝功能异常诊断标准 谷丙转氨酶（SGPT）大于40U/L，诊断为肝功能异常。
1.2.3 产后出血诊断标准 胎儿娩出后24h内产妇出血量大于500ml，诊断为产后出血。
1.2.4 新生儿窒息诊断标准 新生儿出生后一分钟Apgar评分小于7分，诊断为新生儿窒息。
1.2.5 观察孕产妇并发症发生情况 比较肝功能正常组与肝功能异常组两组妊娠并发症发生率和新生儿结局。
1.2.6 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行数据的统计分析。
2 结果
2.1 两组孕妇妊娠并发症发生情况 见表1。
2.2 两组新生儿情况比较 见表2。两组低体重儿、新生儿窒息发生率比较，具有显著差异（P=0.000）。
3 讨论
我国属乙型肝炎病毒感染的高流行地区，表面抗原（HBsAg）携带率约10%。妊娠期孕妇肝脏负担加重，同时由于肝内蛋白质合成减少，血浆白蛋白不同程度的降低，使孕妇免疫功能降低，易感染肝炎病毒，为0.08%～17.8%［1，2］。其发生率为非孕妇的6倍。
表1 两组孕产妇的并发症发生率比较（略）
表2 两组新生儿情况比较（略）
乙型肝炎病毒感染孕妇易出现胎膜早破、妊高征、胎儿窘迫、早产、产后出血，本文上述各种并发症发生率均高于对照组。妊高征发病率增高可能与肝脏对醛固酮灭活能力下降有关；早产发病率高，是由于肝脏对胎盘产生的甾体激素灭活减少，子宫对缩宫素敏感性增加。乙肝病毒感染胎盘可导致绒毛膜血管病变，致使胎盘功能下降，一方面，出现胎儿缺氧，引起胎儿宫内窘迫；一方面，胎盘屏障作用减弱，易发生母婴间的垂直传播［3］。由于早产、胎儿窘迫发生率高于对照组，故出生低体重儿、新生儿窒息、新生儿死亡率均高于对照组。肝脏是重要的造血器官，大部分凝血因子由肝脏产生。妊娠合并病毒性肝炎时，由于维生素K的吸收、利用障碍，肝内维生素K依赖凝血因子合成减少，凝血酶原、抗凝血物质AT-Ⅲ、蛋白C以及纤维蛋白原等合成不同程度的减少［4］，导致凝血功能障碍和产后出血。因此，妊娠合并乙型肝炎病毒感染更易发生产后出血、产前及时补充维生素K、产后及时使用宫缩剂可减少产时出血的发生。合并重症病毒性肝炎时，在积极处理同时，在分娩前备好新鲜血液、做好抢救准备。
妊娠期由于体内许多内源性激素分泌增加，肝脏负担加重，肝功能减退，胆汁排泄受影响，易出现胆汁淤积，沉积于胎盘绒毛血管，引起胎盘血液循环受阻，胎儿宫内血氧供给降低，发生胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫。据报道，妊娠合并乙肝病毒感染，可致胎盘绒毛膜血管病变，致使胎盘功能下降而出现胎儿宫内缺氧，此外，胎盘屏障作用减弱，易发生母婴间垂直感染。
妊娠期感染乙肝病毒，不仅严重危害孕妇，也累及胎儿，故应加强各级围生期保健，按时产前检查，重视该病的治疗，对有乙型肝炎接触史或乙型肝炎病毒感染的孕妇注射乙肝免疫球蛋白，以增强抗病能力，阻断母婴传播。
【参考文献】
［1］ Tanada J,Hepatitis B epidemiology in Latin America［J］.Vaccine,2000,18（18）:17-19.
［2］ Ahmad B,Grove R,Ratho Rk,et al.Prevalence of hepatitis B virus infection in chandigarh over a six—year period［J］.Trop Gastroenterol,2001,22（1）:18-19.
［3］ 杨慧霞.妊娠合并病毒性肝炎对孕产妇的影响［J］.中国实用妇产科杂志，2004，20（2）：79.
［4］ 杨 虹，陈瑞芬，李 卓，等.妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕妇胎儿窘迫发病原因分析［J］.中华妇产科杂志，2002，37（4）：211-214.
作者单位：新乡市妇幼保健院，河南 新乡 453003；河南第一荣康医院；新乡市疾病控制中心