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【摘要】 目的：分析患者的心理健康状况，评价与之相关的影响因素，进一步对耳鸣患者进行必要的心理治疗，为临床应用提供依据。方法：在耳鼻喉科门诊抽出以耳鸣为第一主诉患者，随机抽出74例，116耳，所有患者均进行耳部检查、纯音测听、耳鸣程度、声导抗测试，、耳鸣程度主观评估表以及SCL-90测定。并将患者随机分为两组，A组34例56耳接受掩蔽及药物治疗，B组40例60耳接受掩蔽、药物及心理治疗。结果：患者在SCL-90中躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和其他五项因子得分均显著高于国内常模的标准（P<0.05），说明较多的耳鸣患者存在一定心理问题。本文提示心理治疗联合掩蔽和药物治疗治疗耳鸣疗效显著高于单纯用耳鸣掩蔽和药物治疗，P<0. 05。结论：耳鸣是一种常见的临床症状，是指在没有任何外界相应声源或外界刺激的情况下耳内产生响声的主观感觉。耳鸣的病因及影响因素复杂，迄今尚无满意的治疗方法，而心理干预可增强患者的自信心，消除疑虑和担忧，让患者对耳鸣有一个正确的认识，再配合临床综合治疗从而取得较好的疗效。
【关键词】 耳鸣 心理干预 疗效分析
The psychological health and intervention for patients with Tinnitus
LI Jin, LI Li-min, NIU Cai-ying
(College of Education Sciences of henan university, Henan 475004 China;the 5th People’s Hospital Psychological Dept. of KaiFeng)
【Abstract】 Objective：To analyze the psycho-health conditions of patients and treat tinnitus patients with psycho-therapy provide the basis to clinical application. Methods:To take 74 outpatients with tinnitus from E.N.T department as example, 116 ears with tinnitus are taken test and SCL-90 examination. Then to divide these patients into two groups randomly, one group is cured by masking and drug therapy; the other group is cured by masking, drug therapy and psycho-therapy respectively.Results: The scores of the patients in SCL-90 test on aspects of somatization，depressive mood, angst，consternation and other five factors are higher apparently than the standards of norm in domestics (P<0.05）。The curative effect by using psycho-therapy combined with masking and drug therapy is more effective than the one only by using masking and drug therapy, P<0.05.Conclusions: Tinnitus is a normal clinical symptom, there is no satisfied therapy methods up to now, but psycho-therapy can increase confidence of patients and eliminate patients’ angst and consternation。 To make patients understand more about tinnitus and cure with comprehensive clinical therapy methods can achieve better curative effect.
【Key words】Tinnitus; Intervention; Clinical analysis
耳鸣是指在没有任何外界相应声源或外界刺激的情况下耳内产生的一种主观感觉，它是一种自觉症状、主观感觉，是许多全身性疾病及局部疾病表现的一种症状，且激发和影响因素极多，很多患者受耳鸣的严重困扰,影响其工作、生活、睡眠、娱乐及与其他人的正常交往,甚至会导致患者的心理障碍［1］。本文通过对耳鸣患者的心理健康状况的分析来评价与之相关的影响因素,为耳鸣的综合治疗提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
从2007年2至12月在耳鼻喉科门诊就诊的以耳鸣为第一主诉患者随机抽取74例116耳，其中男32例，女42例；年龄23～68岁，其中45岁以下39例，45岁以上35例。所有患者均进行纯音测听、耳鸣性质及声导抗测试检查。 据患者的主诉、病史、体格检查和听力学资料，非耳源性耳鸣的29例，其中心理因素诱发的21例，不明原因的8例；耳源性耳鸣45例，其中感音神经性耳鸣37例，传导性耳鸣18例。
1.2 方法
1.2.1 采用晤谈、耳鸣程度主观评估表、SCL-90症状自评量表［2］对耳鸣患者测试进行心理问题评定。有专人负责,统一指导,向患者说明填表方法,要求根据自己的实际情况自我评价。耳鸣评估量表由武汉大学人民医院耳鼻喉科黄治物编制，由25个项目组成，每一项目由几乎不、很少时候、有时、经常四个选择，依次计分，分数越高，所评估的患者耳鸣程度越严重。耳鸣程度主观评估表可以很好地反应耳鸣对患者心理的影响，根据量表有针对性地进行心理辅导。治疗结束后可再次填表，作为耳鸣治疗的效果评估的资料。
SCL-90症状自评量表有90个项目，可以概括为10个因子,分别为:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他,将此10个因子分别计分,将耳鸣患者的测试结果与国内常模进行比较分析。
将患者随机分为两组，A组34例56耳接受掩蔽及药物治疗，B组40例60耳接受掩蔽、药物及心理治疗。两组SCL-90各因子分、性别、文化程度、年龄、耳鸣程度主观评估分数比较无显著性差异。
1.2.2 对B组实施心理治疗措施
1.2.2.1 建立良好的医患关系，取得患者的信任与合作是治疗成功的关键。这种关系是一种新型的、亲密的、建设性的关系。
1.2.2.2 解释性心理治疗和支持性心理治疗
强调治人重于治病，治心重于治疾。医生耐心听取患者的倾诉能疏泻患者的紧张、恐惧情绪，缓解心理压力，对治疗产生积极作用。同时针对患者最关心、最痛苦的事情进行劝导和启发，从精神上给予患者支持，解除患者的思想束缚，使患者对自己的疾病有一正确认识并树立战胜疾病的信心。
1.2.2.3 针对性向患者传授耳鸣的知识，解释耳鸣的病理生理机制、影响、诱发及缓解耳鸣的各种因素以及对患者耳鸣的个体化解释，让患者了解自身耳鸣是怎么回事，治愈的可能性及预后等情况。解除患者的疑虑，缓解耳鸣或减轻因耳鸣而带来的痛苦，建立心理因素与耳鸣之间的良性循环。
1.2.2.4 与患者就其有关耳鸣情况进行交流，正确引导对耳鸣的理解，纠正患者一些不健康的观点等，告知耳鸣治疗不单纯是医生的事，而是医患双方共同的事，告知患者对治疗要有恒心和信心。
1.2.2.5 为其选择治疗方案，并解释为何选择此治疗方案及预后情况的解释等。
1.2.3 对两组耳鸣患者同时选用以下治疗
1.2.3.1 掩蔽治疗［3,4］
对74例患者应用纯音听力计在隔音室内进行纯音测听及匹配。根据测出的耳鸣音调频率和响度, 掩蔽声刺激强度比耳鸣强10 dB, 6 次为1 疗程, 每日1 次, 每次10 min。
1.2.3.2 药物治疗
根据患者耳鸣情况选用镇静、血管扩张、情感稳定剂等药物治疗。
1.2.4 疗效判断标准
显效：耳鸣症状消失，报告耳鸣主观评估表得分为＜29；有效：耳鸣症状减轻, 由持续变间断性，报告耳鸣主观评估表得分较治疗前下降10分以上；无效：耳鸣仍存在或加重，报告耳鸣主观评估表得分较治疗前不变或增高。
2 结果
2.1 患者在SCL-90上测查结果（见表1）
与全国常模比较患者在SCL-90测查中，躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和其他五项因子得分均显著高于国内常模的标准（P<0.05）。表1 耳鸣患者与国内常模的SCL-90项目因子分比较（略０
2.2 两组疗效比较
B组疗效显著优于A组疗效，P<0.05。表2 两组疗效比较(略)
3 讨论
耳鸣是许多全身性及耳部疾病的一种症状，其诱发和影响因素复杂，并与患者的心理状态有着密切关系。本研究提示，耳鸣患者的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖及其他因子评分高于国内常模，说明较多耳鸣患者存在着一定的心理问题。有研究报导受到意外事件突然强烈地刺激可促使耳鸣发生。情绪或精神紧张、情绪低落、忧郁、情绪波动、过度疲劳等均可以加重耳鸣，而耳鸣本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态，相互影响，出现恶性循环。轻松、愉快等良好的情绪和心理状态可减轻或缓解耳鸣。
心理干预可增强患者的自信心，消除疑虑和担忧，让患者对耳鸣有一个正确的认识，让他知道耳鸣并不是一个可怕的事情,解释疾病的良性性质,改变患者对耳鸣的错误认知,消除疑虑和不必要的担心,增加对耳鸣及其原发病的心理认同和心理适应，从而改善患者的情绪，且对躯体症状有良好的改善作用，增强治愈疾病的信心；纠正患者性格上的弱点，改变不恰当的认知,帮助患者建立新的有效的应对刺激的方式,达到治疗和预防的目的［5］。本文研究表明心理行为干预可有效地防治,经过全面的听力和医学评估后，排除了严重疾病，向患者详细解释病情及耳鸣产生的原因、耳鸣掩蔽的原理。让患者放下心理包袱，理解并接受耳鸣掩蔽治疗及药物治疗。本研究提示提示B组采用心理治疗联合掩蔽和药物治疗治疗耳鸣总有效率85%，其治疗耳鸣疗效显著高于单纯用耳鸣掩蔽和药物治疗，P<0.05。心理治疗联合掩蔽和药物治疗治疗耳鸣疗效显著, 简单易行, 无痛苦,不仅是一种有效的方法，还可以大大提高耳鸣患者的生活质量。
【参考文献】
［1］韩德民.2002耳鼻咽喉头颈外科学新进展［M］.北京：人民卫生出版社，2002：103-122.
［2］吴文源，王征宇.症状自评量表（SCL-90）［J］.上海精神医学杂志,1990，2(增刊)∶68.
［3］刘二民. 耳鸣掩蔽法治疗耳鸣［J］.安徽医科大学学报, 1995, 30 (1) : 70.
［4］黄国彬. 掩蔽法治疗耳鸣的疗效观察［J］.广东医学院学报，2002，20（6）：450.
［5］刘浩志, 卢艳, 付春芬 心理行为干预对肠易激综合征疗效的影响［J］.中国行为医学科学，2002，11（5）：536.
作者单位：1.河南大学教育科学学院心理系，河南 开封 475000；2.开封市第五人民医院心理科；3.开封市第一人民医院耳鼻喉科