点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨拔T管致胆汁性腹膜炎原因分析及防治。方法：回顾分析1995至2005年收治的拔T管致胆汁性腹膜炎8例临床资料。结果：8例经保守治疗或手术治疗均治愈出院。结论：拔T管致胆汁性腹膜炎原因有自身原因、窦道形成不良以及与T管的材料有关，拔T管时间应适当延迟。
【关键词】 拔T管 胆汁性腹膜炎 病因 防治
胆总管切开探查T管引流术是普外科常规术式，T管拔除后致胆汁性腹膜炎是一种少见的并发症，发病率为0.66%～0.9%［1］。我科自1995年7月至2005年5月胆道手术后拔除T管致胆汁性腹膜炎8例，均治愈出院，现报告如下。
1 临床资料
本组男3例，女5例，年龄53～78岁，平均67岁，均为结石患者，伴阻塞性黄疸，低蛋白血症。拔管时间为术后2周，拔管前均经夹管及T管造影，检查无异常，拔管数分钟至数小时出现右上腹痛，并蔓延至全腹，经B超及腹腔穿刺确诊，5例在24小时内再次手术探查，术中见窦道形成不全3例，窦道过长成角2例，行腹腔引流及T管再置术，术后4～8周再次拔管，痊愈出院，另3例经保守治疗成功，亦痊愈出院。
2 治疗
2.1 保守治疗
设法即刻从原T管处置入合适的导尿管引流胆汁，配合禁食及营养支持、抗生素治疗，对窦道破损小、胆汁渗出不多者可以治愈。
2.2 手术治疗
对保守治疗无效或胆汁量较多、症状及体征较重者，应尽早手术，手术中应清洗腹腔、寻及漏口并重置T管和腹腔引流。
3 预防
3.1 拔管时间
一般在术后14天左右，但年老体弱和伴低蛋白血症、贫血、肝功能差、糖尿病、接受皮质激素治疗者，拔管时间应适当延迟，一般可到术后4～6周或更长［2］。
3.2 术中注意
要选择大小合适的T管，T管过粗缝合张力大，易致胆管壁缺血坏死。T管横壁不应过长，横壁末端不应过尖，T管应垂直最短路径引出体外，不能在腹腔内弯绕，否则拔管时易损伤窦道。胆总管缝合时不宜过密，不能误缝T管。术毕将大网膜置于T管周围有助于窦道形成。T管皮外固定亦需牢固可靠，以防脱出。
3.3 拔管前应常规夹管试验及T管胆道造影，拔管时操作轻柔，忌用暴力，如T管硅橡胶材料，应适当推迟拔管时间。
4 讨论
4.1 患者自身因素
T管窦道形成是一种增生性组织修复过程,胶原纤维一般在术后6～8天增生,11～12天可达高峰形成窦道［3］,一般情况下,术后14天左右拔管不易引起胆漏,但如患者体质差,合并低蛋白血症、贫血、肝硬化等都会影响其形成,本组1例窦道形成不全存在低蛋白血症、贫血等因素影响。
4.2 T管在腹腔内路径太长，窦道不能全长形成［4］，本组1例窦道在腹壁口T管转角处形成不全。
4.3 有作者报道尚有残余结石，拔管后剧烈运动，误将T管与胆总管一起缝合，患者误拔或自行脱出，T管周围局部粘连、积液、渗血阻碍窦道形成等原因。硅橡胶管应用时窦道形成不良亦有报道。
【参考文献】
［1］周骏良，朱少俊.T管与常规拔管后胆汁性腹膜炎8例临床分析［J］.临床外科杂志，1995，(3)：124.
［2］成盘吉，陆松春.胆道手术后胆漏35例教训分析［J］.中国实用外科杂志，1997，17(5)：307-308.
［3］刘大平，李智华，周永碧，等.拔T管致胆汁性腹膜炎5例原因分析治疗体会［J］.第三军医大学学报，1998，20(2):107.
［4］张凯，潘一明，周建新.拔除T管后致胆汁性腹膜炎非手术治疗［J］.肝胆外科杂志，2002，10(2)：110-111.
作者单位：莱西市市立医院外一科，山东 莱西 266700