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【关键词】 儿童铅中毒 危害 预防对策
铅中毒对儿童的智能、行为发育、体格生长发育以及对机体的神经、消化、血液、心脑血管、泌尿等多系统造成不可逆性的损害。我们应提高全社会的认识，积极预防、积极干预［1,2］。世界卫生组织（WTO）认为：环境中对儿童威胁最大的是铅。近20多年来，国内外专家围绕儿童铅中毒的问题进行了大规模的流行病学调查和临床研究。
1 铅的危害
近年来随着我国的工业化、城市化进程的加快、公路的快速发展、汽车的显著增加、工业铅污染的排放、乡镇企业的不和理分布等因素造成我国儿童铅中毒的问题更加突出，因此也受到政府和公众的关注。
1.1 含铅汽油燃烧后，有85%的铅排放入大气中,每辆汽车平均每年往大气中排铅2 kg［4］。
1.2 大气中铅含量比100年前增加了100倍。目前我国几乎所有城市空气中的铅含量都严重超标，达到1.55 mg/m3 ，而我国规定的最高允许值为0.7 mg/m3。
1.3 上海市某工业区内学龄前儿童智能迟缓的流行率为2.34%远高于同期上海市的流行率0.43%。
1.4 身材矮小高铅组儿童生长速率为5.8 cm/年。进行驱铅治疗以后，生长速率提高到11 cm/年。
1.5 交通较频繁的地段小学的大气铅浓度为清洁区的215倍。
1.6 由于铅毒性的持久半衰期长达12年，并且不易被人体排出，因此人体的铅浓度通常市环境中的5倍。
2 铅污染的来源及摄入途径
2.1 大自然本身，如低壳侵蚀、火山爆发、海啸、森林山火等产生的铅；土壤通过蒸发或尘埃释放到空气中的铅。
2.2 汽车含铅汽油燃烧85%的铅排入大气环境中。一辆汽车每年排入空气中的铅达2 kg，空气中90%以上的铅来源于此。
2.3 工业生产排放，特别是炼铅企业或以铅为原料的生产过程的排放；房间内墙壁、家具、文具、玩具的油漆散发出的铅气体，父母吸烟烟雾中的铅。
2.4 通过消化道摄入体内的铅来自食物和水中［5，6］ 空气、土壤、水中的铅对农作物、植物性食物的污染。空气中铅尘直接污染食物；其中废旧蓄电池的污染最为严重及广泛。食物生产加工过程中机械、容器、管道产生的铅污染。如用含铅生铁铸成的炉膛制作的爆米花。用含铅原料制作食品，如皮蛋。用含铅油彩的器皿装盛.储存事物，如罐头、油彩碗碟、含铅铅煲等。水果杀虫剂污染的水果。
3 儿童更易受铅的危害
3.1 首先，儿童的生长、生活环境可接触到大量的铅。铅尘大多在距地面1米以下（铅浓度比1米以上高16倍）与儿童呼吸带高度一致，因此儿童通过呼吸进入人体内的铅远远超过成人。另外，由于儿童的行为特点以手-口的行为为主，表现为吮吸手指和将触及的杂物放入口中。如：玩具、学习用品：铅笔、蜡笔、涂油漆的桌椅、画报、漆片，因此吸收了大量的非食源性的铅。国外研究指出，通过手-口行为摄取的饮食以外的铅可占幼儿铅的总摄取量的40%或更多［7］。
3.2 儿童生长发育快，代谢旺盛的特点，也是儿童更易受铅危害的重要原因。铅在儿童呼吸道中的吸收率为成人的1.6～2.7倍，在儿童消化道的吸收率高达53%，也比成人的10%高。儿童铅的排泄率仅有66%左右（成人90%），仍有约1/3的铅（称为沉睡铅）留在体内。成人体内的铅90%～95%分布于骨中，而儿童骨铅仅占体内的75%，较容易向血液和软组织中转移，对机体的危害远比“沉睡铅”大。
3.3 儿童的系统器官和组织对铅的危害更敏感
婴幼儿的组织器官尚未成熟，器官发育（如血脑屏障）尚未完善，致使其脑部神经系统较易受到铅等有害化学品的侵害。此外铅在极低浓度下即可经胎盘转移，损害胎儿及出生后婴儿的智能生长发育。
3.4 怎样知道孩子是否已受到铅中毒的威胁
美国疾病控制中心（CDC）1991年将儿童血铅最高允许值定为10 μg/dl（0.483 μmol/L）,儿童血铅高于此值就可造成神经行为缺陷,目前,此标准已被世界各国认同并采纳。我国中华预防医学会、儿童保健分会、2000年12月在《中华儿童保健》杂志中公布了儿童期铅中毒水平分级：
一级：血铅值﹤0.483 μmol/L（10 μg/dl）相对安全。二级：0.483～0.917 μmol/L（10 ～19 μg/dl）轻度中毒。三级：0.965～2.123 μmol/L（20～44 μg/dl）中度铅中毒。四级：2.172～3.33 μmol/L（45～69μg/dl）重度中毒。五级：﹥3.378 μmol/L（70 μg/dl）极重度中毒。
4 防治对策
4.1 常洗手，特别饭前要洗手，常剪指甲。
4.2 保持家中整洁。凡是小孩子可以放入口中的玩具、文具或者舔触的家具，要经常擦洗去除铅尘；食物与餐具加罩遮挡铅尘；平时常开窗通风。
4.3 早上自来水自流3～5分钟后再食用。
4.4 家长特别是职业接触铅或长期在街边工作的家长，下班前洗手、洗澡，进屋前更衣。
4.5 不要吃含铅食品，如皮蛋、爆米花等；多吃富含钙、铁、锌的食品，如牛奶、肉类、蛋类、动物肝脏、海产品，尤其是贝类等。
4.6 不要在交通繁忙区和工业区玩耍。
4.7 定期带孩子到儿童保健机构检测，发现血铅不为零，尤其是血铅超标（2级以上），就应积极予以驱铅治疗。
自1998年，我国逐步推行使用无铅汽油，根据国外的经验，这是最有效的改善环境铅污染的百年大计。儿童铅中毒的发生和发展，常无典型临床症状，铅对儿童健康的危害，又是一个积累渐进的过程，其普遍性和严重性极易被低估。特别是铅对儿童神经系统的损伤、智力的影响，家长不容易直觉。因此，有必要对生活在铅污染环境地区的儿童进行血铅筛查工作。
【参考文献】
［1］沈晓明．儿童铅中毒［M］.北京：人民卫生出版社，1996：151-152.
［2］黄亚军,屈明.铅对健康的影响［J］.现代预防医学，2004,31（1）：95-97.
［3］张林梅,梅琳.儿童铅中毒的研究进展［J］.训练与科技,2004,25(2):93-94.
［4］王金敖,王士相,李延平.关于含铅汽油对人体健康危害情况的探讨［J］.污染防治技术, 1998,l1（2）：85-87.
［5］冯启利,刘大群,林芝良.膨化食品中的含铅量的测定-明晰膨化食品中的含铅量与生产条件的关系［J］.江西食品工业,2006,（2）:34-35.
［6］陈凤娟,周自新,莫宝庆.儿童食物铅摄入与血铅水平关系的研究［J］.实用预防医学, 2006, 13(1):21-22.
［7］梁振山,张发贵,杨华平.环境铅污染及其所致的儿童铅中毒［J］.河南预防医学杂志, 2002, 13(3):183.
作者单位：山东省金乡妇幼保健院儿科，山东 金乡 272200