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首页医源资料库在线期刊中国民康医学2008年第20卷第19期

30例子宫脱垂患者盆腔重建术的围手术期护理

来源:《中国民康医学》
摘要:【关键词】子宫脱垂全盆腔重建围手术期护理子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外[1],常伴有阴道前后壁膨出。此病常伴多脏器脱垂,手术是主要的治疗方法。传统的术式切除子宫,或行阴道前后壁修补,并未改变塌陷的支持结构,术后易复发。对30例患者进行全......

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【关键词】  子宫脱垂 全盆腔重建 围手术护理

  子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外[1],常伴有阴道前后壁膨出。绝经后妇女的发生率为60%[2]。此病常伴多脏器脱垂,手术是主要的治疗方法。传统的术式切除子宫,或行阴道前后壁修补,并未改变塌陷的支持结构,术后易复发。对30例患者进行全盆腔重建术,利用网片替代受损的盆底筋膜组织,分别加固阴道直肠隔、盆底筋膜、膀胱阴道周围韧带[3]。此手术创伤小、时间短、效果好。我院2006年7月至2007年6月采用盆腔重建术治疗盆腔脏器脱垂30例。术后随诊3~6个月,疗效显著,现将护理经验报告如下。

  临床资料

  1.1  一般资料 

  本组共30例,年龄40~78岁,平均60.5岁。21例以子宫脱垂为主,9例以阴道前后壁穹窿膨出为主。盆底器官脱垂程度:(1)阴道穹窿膨出:Ⅰ度为穹窿下降达坐骨棘水平;Ⅱ度为穹窿下降达到阴道外口;Ⅲ度为穹窿下降超过阴道外口[1]。本组9例阴道前后壁穹窿膨出均为Ⅲ度膨出。②子宫脱垂:本组21例子宫脱垂患者中,13例为Ⅱ度子宫脱垂,8例为Ⅲ度脱垂。30例中合并有高血压病6例,糖尿病7例,冠心病2例。

  1.2  治疗效果 

  手术时间50~90 min,平均时间70 min;术中出血70~100 ml,平均85 ml;住院时间5~10 d,平均7.5 d。30例患者中,4例出现臀部小血肿,1例直肠损伤,均无感染、吊带侵蚀及神经损伤等严重并发症。30例经随访3~6个月未见复发和吊带排异。

  2  护理

  2.1  术前护理

  2.1.1  心理护理
 
  盆腔脏器脱垂给患者的日常生活造成了极大的不便。由于患者对疾病不了解,常难以启齿,带病多年,直至严重影响自身生活才来就医,对于手术治疗寄于很高的期望。加之此手术费用比传统手术费用高1~2倍,导致患者出现焦虑、紧张心理,对治疗缺乏信心。
  
  针对患者的心理特点,我们采取了相应的护理措施;建立良好的护患关系,细心为患者讲解病因,介绍此种术式的方法和预后,强调本术式具有简单、快速、创伤小、术后恢复快的优点,以解除患者的紧张心理。及时了解患者心理变化,对患者的疾苦表示理解,帮助其树立战胜疾病的信心,使其正确对待手术,安心进入患者角色,以最佳的心态接受手术。

  2.1.2  术前准备

  2.1.2.1  合并症护理 

  此类疾病老年患者居多,常合并内科疾病,如高血压、糖尿病等。术前我们详细了解患者病史,协助完善各项检查,确保手术如期进行。本组6例高血压病患者、7例糖尿病患者,2例冠心病患者均遵医嘱查血生化、血糖、监测血压变化,做心电图等检查,将检查结果及时反馈给医生,以便调整药物及饮食,以确保手术安全成功。

  2.1.2.2  阴道准备 

  术前一天用温生理盐水行阴道冲洗2次,子宫脱垂患者冲洗后要将脱出的子宫还纳置阴道内再冲洗,动作轻柔以减轻患者不适。本组中5例子宫脱垂伴有溃疡者,于阴道冲洗后上溃疡油,并嘱患者平卧30分钟后方可活动。待溃疡痊愈后手术。

  2.1.2.3  肠道准备 

  术前一天给予口服硫酸镁40 mg或甘油灌肠剂110 ml灌肠。术前一天晚8点禁食、10点禁水。

  2.2  术后护理

  2.2.1  术后切口护理 

  术后24小时内严密观察阴道、臀部皮肤切口有无出血、渗血、血肿,患者清醒后取侧卧位,减少切口压迫。本组有4例出现臀部血肿,其中最大约3 cm×7 cm大小,最小1 cm×1 cm大小,均给予紫草消肿膏涂抹2~3天后好转。术后阴道内常规填塞纱条压迫止血,观察6小时无出血后取出纱条,出血多时可放置至24小时后取出。每日进行2次会阴冲洗,冲洗后及时更换敷料,保持切口皮肤干燥。

  2.2.2  排便情况观察护理
 
  由于手术在直肠附近操作,因此术后要注意患者排便情况。观察有无排便困难,有此情况时及时通知医生,考虑是否有吊带过紧问题。观察有无阴道流便及血便,以便及时发现直肠损伤。本组1例出现直肠损伤,术后72小时出现便血,呈暗红色血块,遵医嘱给予止血、抗炎、禁食、肠内营养支持,1周后肠壁愈合,正常进食后未出现血便。此类手术术后第1日可进流质饮食,第3日逐渐过度到普食,鼓励患者多饮水,多吃蔬菜水果,防止便秘,以免影响手术效果。本组有1例发生便秘,及时给开塞露20 ml置肛,并给予缓泻剂,未造成不良后果。

  2.2.3  排尿情况观察护理 

  由于术后疼痛,神经血管损伤,吊带调整不当,会出现尿潴留、排尿困难。特别对术前有排尿形态改变者,术后要密切观察排尿情况。术后24~48小时拨除尿管后嘱患者多饮水,促进尿液生成,刺激排尿反射,从而进一步促进膀胱功能恢复。同时提醒患者有尿意即排尿不要憋尿。出现排尿困难时要及时采取措施,以免膀胱过度充盈,影响功能恢复,如通过温水洗外阴,听流水声等诱导刺激排尿。本组21例患者顺利排尿,占70%,1例拔管6小时后仍未排尿,遵医嘱给予重置尿管,第2天拔管后成功排尿;3例出现尿路刺激征,嘱多饮水,通过多次排尿,冲刷尿路从而改善症状,2例好转,1例口服尿感宁冲剂后好转。此类手术膀胱功能恢复需要一定时间,术后需测定残余尿量,其合格指标为:小于200 ml为正常,大于200 ml需遵医嘱重置尿管。

  2.3  出院指导 

  盆腔脏器脱垂是由于盆底组织松弛造成的功能障碍,一些造成腹压增高的因素,在该病发生发展中起到了一定作用。因此术后需要指导患者进行必要的盆底肌及提肛肌的收缩训练,加强其功能。同时指导患者注意改变腹压增高的行为方式和生活习惯[4],如长时间从事重体力劳动,长期站立、蹲位、负重、长期慢性咳嗽、便秘等。注意适当锻炼,增强体质,对于合并慢性咳嗽、便秘的患者,指导其及时治疗。患者术后禁止性生活3个月。手术后2周可恢复一般活动。

【参考文献】
    [1]郑修霞.妇产科护理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2006:260-263.

  [2]郎景和,妇科泌尿学与盆底重建手术[J].中华妇产科杂志,2005, 40(3):145-147.

  [3]王建六.人工合成补片在女性盆底重建手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006,22(5):398-400.


作者单位:河南省温县人民医院,河南 温县 454850

作者: 张秀兰
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