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【关键词】 急性 肾衰 非少尿期 护理
急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)，是由于各种病因引起的短期内（数小时或数天）肾功能急剧、进行性减退而出现的临床综合征。临床主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质潴留，以及肾小管重吸收和排泌功能障碍所致的水、电解质、酸碱平衡失调［1］。
ARF根据尿量减少与否分为少尿（无尿）型和非少尿型［2］。多尿期持续时间一般为1～3周，进入多尿期后，肾功能并未恢复正常，且由于人们往往重视少尿期，而对多尿期放松了警惕，常造成不良后果。据统计，在此期死亡人数占ARF死亡总数的1/4［3］，故加强多尿期的治疗和护理显得比较重要。2000年以来，我科收治的60例急性肾衰患者护理过程中，无一例死亡。现将护理经验总结如下。
1 临床资料
60例ARF多尿期患者，男38例，女22例，年龄12～70岁，平均46岁。病因：急性肾小球肾炎40例、肾病综合征16例、中毒1例，流行性出血热3例。多尿期持续10～30天，平均18.6天。尿量1 000～6 500 ml/24 h，平均2 700 ml/24 h左右。结果：治愈56例，迁延为慢性肾衰3例，自动出院1例。
2 护理体会
2.1 做到3个准确
①准确记录出入量。入量包括饮水量、输液量、进食饭菜、水果等，出量包括尿液、粪便、呕吐物、引流物等。特别是尿液，应注意观察它的总量、颜色、比重、昼夜尿量比等。给患者标有刻度的量杯和尿壶，以便准确计算出入量。②准确观察生命体征（T、P、R、BP）的变化。常规每天测量两次，若发现异常时，应及时通知医生处理，并增加测量次数，准确了解其动态变化。③准确掌握各种检查结果。应经常查看各种检查结果并与医生联系。以便准确了解每个患者的病情，并根据各人的不同特点，制定相应的护理计划。如患者血色素低，需仔细观察有无出血现象，鼓励其多进食含铁丰富的食物，如菠菜、红枣等。并认真做好输血工作等。
2.2 做好3个正确
①正确补充水，进入多尿期后，患者尿量有不同程度的增加，排出大量的水分，若不及时补给，则会引起失水，我们以尿量2 500 ml/24 h为界，小于此数值者每日补液量为前一天尿量加500 ml，大于此数值者，为前一天尿量的3/4。②正确补充电解质。随着尿液的大量排出，会同时丧失大量的钾盐、钠盐，若不及时补给，易发生水、电解质和酸碱失衡。补给量根据每日的血清电解质和尿液中丧失的量来计算。补给方法一般认为首选口服法，但据我们的经验，特别是尿量大于2 500 ml/24 h时，常规每天静脉补钾2.0～3.0 g，并嘱患者多进食含钾丰富的食物，如桔子、蘑菇等。③准确补充蛋白质，进入多尿期后，患者的食欲逐渐改善，加之患者在少尿期进食少，消耗大，呈负氮平衡。因此，正确补充蛋白质既是一个营养问题，也是一种重要的治疗方法，应根据病情具体而定。
2.3 做到3个顶防
①预防患者不正确的心理状态。用通俗易懂的语言，也可采用现身说教的方法向患者耐心讲解ARF多尿期有关的知识，如治疗、转归等，使其对此病有一正确的认识，既避免盲目乐观的心理，又防止消极、低沉的心理，以积极乐观的态度接受治疗和护理，争取早日恢复健康。②预防感染。尽量将患者安置在单人房间，做好室内的清洁消毒。注意保暖，预防受凉；减少探陪人员，不到公共场所逗留，减少交叉感染机会。特别应加强口腔护理及外阴护理。饭后用生理盐水或2％碳酸氢钠等溶液漱口，用1:5 000高锰酸钾溶液清洗外阴1～2次，保持外阴清洁。注意保持床单清洁、干燥、平整，注意皮肤皱褶处保持干燥，必要时用纱布隔开，加强皮肤护理，预防褥疮的发生。③预防出血。由于毒素抑制血小板第3因子活性，降低血小板凝聚性，并使凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良。加上有些患者血透时应用肝素等原因，易造成皮下、鼻部、消化道等部位的出血。在护理工作中，除应密切观察患者有无呕血、便血、鼻衄、皮下出血点、瘀斑等现象外，还需注意动作轻柔，保持床单平整，嘱患者进食软的、无刺激性食物。
总之，在ARF多尿期护理中，准确观察病情，做好各项指标的记录，及时了解和比对各项检查结果；正确进行补液，注意防止水电解质的紊乱，维持酸碱平衡，做好各种预防措施，对ARF的治愈起着至关重要的作用。
【参考文献】
［1］尤黎明.内科护理学［M］.第三版.北京：人民卫生出版社,2004：298.
［2］陈灏珠.内科学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社,1997:503.
［3］李士梅.临床肾脏病学［M］.上海：上海出版社,1986:586.
作者单位：新乡医学院第一附属医院肾病科，河南 卫辉 453100