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患者女,G3P1,因停经50天于2006年10月14日来我站要求药物终止妊娠。既往身体健康，月经规律，无异常出血史，无服用米非司酮及前列腺素药物的禁忌证。查体：T 36.4 ℃、BP 14/10 kPa,心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及。妇科检查：外阴、阴道（-），宫颈光滑，子宫体后屈位，约50天孕大，活动好，无压痛，双附件（-）。血常规、CT、BT 均正常。 B超：宫颈内探及1.8 cm×1.9 cm孕囊。尿常规、心电图均正常。于10月17日上午8点顿服米索前列醇600 mg，无不适。3小时后排出绒毛球，阴道流血量多，经肌肉注射催产素10 U后阴道流血量减少，给益母草冲剂、复方新诺明口服以促进子宫收缩及预防感染。该患者1月后因阴道淋漓流血复诊。B超检查未见异常，患者拒绝妇科检查，给予口服促宫缩和消炎药好转，其间月经来潮2次，量较以往略多，但有时有阴道淋漓出血。现月经周期22天，无诱因阴道流血增多，约为以往月经量的2倍，于2007年1月12日来诊。妇科检查：外阴、阴道内有少量暗红色血液，宫颈外口有组织物嵌顿，子宫体后屈位，约孕40＋天，质软，活动好，无压痛，双附件（-），化验血WBC 8.9×109/L、Hb 49 g/L、N 0.71%，L 0.39%，BT、CT正常。诊断为药物流产后蜕膜残留、继发重度贫血。给输液输血治疗的同时行清宫术，钳取嵌顿宫口的蜕膜组织，并以刮匙刮出蜕膜组织等约20 g，术后留站观察1天，宫缩较好，出血不多，回家继续服补血药物。病理结果：陈旧性蜕膜组织。
讨论
本病例因药物流产后阴道淋漓流血1个月复诊，B超未见异常而拒绝复查，单用药物治疗致使阴道流血长达85天之久，造成继发重度贫血，应引起临床工作者的注意。同时提醒我们，在今后工作中遇到药物流产后阴道淋漓流血超过14天者，不能过分的依赖B超，应耐心对受术者讲解妇科检查的重要性和清宫的必要性，结合临床表现，尽早清宫。
作者单位：山东省文登市计划生育服务站，山东 文登 264400