点击显示 收起
【摘要】 目的：了解糖尿病肾病患者血液透析中常见的并发症，以便采取有效的处理措施。方法：统计18例糖尿病肾病患者血液透析中并发症及发生率。结果：主要并发症为高血压（33.3％）、低血糖（27.8％）、低血压（22.2％）、低血糖昏迷（5.6％）、心律失常（5.6％）。结论：通过采取口服降压药、调整胰岛素用量、定时定量进食、正确评估患者的干体重、控制透析间期体重的增长等处理方法，可以有效防止血液透析并发症的发生。
【关键词】 糖尿病肾病；血液透析；并发症；处理
随着人口老龄化及饮食结构的改变，以糖尿病为原发病的终末期肾衰竭发病率逐年上升。国内2000年统计，血液透析患者中糖尿病占12.5％［1］，常合并有高血压及心脑血管疾病。糖尿病肾衰患者透析治疗并发症多且存活率低，风险大，具有其特殊性。我院近年来共收治18例糖尿病肾病血液透析患者，现将血液透析中并发症的观察及处理总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
糖尿病肾病患者行血液透析18例，其中，胰岛素依赖型10例、非胰岛素依赖型8例。男11例，女7例，年龄25～72岁，平均44.5岁。
1.2 方法
透析方法为碳酸氢盐透析，血管通路为动静脉内瘘或中心静脉经皮置管。透析器为百特CAHP150，膜面积1.5m2，膜材料为仿醋酸膜。血流量为180～230ml／min，透析液流量为300～500ml／min，透析方案为2～3次／周，每次3～4h；部分患者间断血液透析滤过治疗(HDF)，1次／周，每次4h，均采用前稀释法，置换液量16～20L；常规补充促红细胞生成素(300O～10000U／每周)，静脉补充铁剂，活性维生素D3等。10例常规应用胰岛素治疗，8例降糖药如格列喹酮、二甲双胍等治疗。平均血透时间4～48个月。
2 并发症观察及处理结果
2.1 高血压
透析中出现高血压6例(33.3％)，表现为头昏、头痛、全身不适，血压＞180／100mmHg，予硝苯地平10mg舌下含服，如效果欠佳，可酌情给予血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，口服，将血压降至较为平稳水平。
2.2 低血糖
透析中出现低血糖5例(27.8％)，表现为不同程度的心悸、饥饿感、手足颤动、出汗。嘱其进食，如糖果、糖水、饼干等，若症状不缓解，可静脉滴注50％葡萄糖注射液50～100ml。透析中血糖的波动是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素［2］，患者对低血糖的耐受性差，对刚刚进行透析的糖尿病肾病患者应密切观察有无低血糖的症状，准备糖果、点心，以备急用。
2.3 低血压
透析中出现低血压4例(22.2％)，表现为打哈欠、胸闷、神志恍惚、面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉搏细速等症状，血压<90／60mmHg。立即停止超滤，减慢血流量，快速输入3％氯化钠100～200ml。若血压不上升，则需马上回血结束血透，静脉滴注升压药物，如多巴胺、阿拉明等抗休克治疗。
2.4 低血糖昏迷
透析中出现低血糖昏迷1例(5.5％)，除有低血糖表现外，还出现神志不清、昏迷，急查血糖<2.5mmol／L，立即快速输入50％葡萄糖注射液100～200ml以纠正低血糖。低血糖昏迷与进餐量不足或胰岛素用量调整不当有关。因此，糖尿病患者进行透析治疗后，胰岛素及口服降糖药需作调整，并注意与低血容量所致的低血压相鉴别。
2.5 心律失常
透析中出现心律失常1例(5.5％)，表现为心悸，急查心电图为心房颤动，给予静注0.25mg毒毛花苷K，症状缓解。
3 讨论
高血压是糖尿病肾病患者透析中常见的并发症，发生率约50％［3］，较非糖尿病患者高，分为容量依赖性和肾素依赖性。容量依赖性可通过透析超滤水分后改善，而肾素依赖性的高血压需服用肾素血管紧张素转换酶抑制剂治疗。
在血液透析中的并发症，比较危重的是低血糖昏迷和低血压。糖尿病患者在透析过程中，血糖下降，血浆渗透压降低；饮食控制不好，体重增长过多，导致单位时间内超滤过多；透析前服用降压药等，都是发生低血压的原因。对于低血糖昏迷，首先考虑与透析前应用胰岛素有关，也和应用长效磺脲类降糖药有关［4］。对于糖尿病肾病尿毒症患者，由于肾功能减退，降糖药的降解和排泄延迟，药物蓄积，易造成低血糖。因此，透析开始时应严密监测血糖的变化，透析效果好的患者，应适当减少胰岛素用量；透析前一次的胰岛素应减量，透析后停用当次胰岛素。指导患者定量、定时进食，选择优质食品。
总之，对于糖尿病肾病终末期患者，早期血透，充分透析，控制血糖，防治并发症，加强营养支持，积极改善贫血，控制透析间期体重增长是提高存活率及生活质量的关键。
【参考文献】
［1］林惠凤.实用血液净化护理［M］.上海:上海科学技术出版社,2005：133-136.
［2］Morioka T，Emoto T，Tabata T，et a1．Clucose mic control is a predictor of survivalfor diabetic patients On the he modialvsis［J］．Diabetes Care，2001，24(5)：909-913．
［3］王质刚.血液净化学［M］.第2版．北京：北京科学技术出版社，2003：397-400.
［4］马祖福，刘慎微.终末期糖尿病肾病血液透析患者危险因素分析［J］.内科危急重症杂志，2002，8(1)：8.
作者单位：（中山大学附属第三医院血液净化中心,广东 广州 510630）