点击显示 收起
【摘要】 目的：从产科角度分析新生儿窒息的原因，探讨新生儿窒息的预防措施。方法：对73例新生儿窒息的产科原因进行分析。结果：妊娠合并症、羊水过少为新生儿窒息的主要原因，分别占27.87%、30.09%。结论：做好产前保健、防治有关合并症、产时对具有窒息高危因素的孕妇做胎儿重点监护可减少新生儿窒息。
【关键词】 新生儿窒息
新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，每年死于新生儿窒息的约100万，占新生儿死亡20%～30%。回顾性分析我院73例新生儿窒息的产科原因，探讨预防措施，以降低新生儿窒息的发生率和死亡率。
1 资料和方法
2007年1月1日至2007年12月10日我院共接产无畸形新生儿914例，其中，新生儿窒息73例，轻度57例，重度16例。新生儿窒息诊断标准：根据出生后1minApgar评分，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。其它各因素的判断标准分别是：①胎儿窘迫：胎心＜120次/min或＞160次/min,或羊水有胎粪污染,或胎儿监护出现变异减速、晚期减速。脐带因素：脐带过短、脱垂、缠绕。②羊水过少：除外胎膜早破，临产前B超提示羊水暗区≤3cm，或产时见羊水＜300ml。③有妊娠合并症：存在有糖尿病、中或重度妊高征、重度贫血、感染等。④急产：总产程＜3小时。⑤脐带因素：脐带过短、脱垂、缠绕［1］。
2 结果
2.1 孕周与新生儿窒息的关系
与足月妊娠比较，早产、过期产的窒息率显著增高。见表1。表1 孕周与新生儿窒息的关系（略）
2.2 新生儿窒息的产科原因
见表2。从表中可见，以妊娠合并症、羊水过少为主要原因。表2 新生儿窒息的产科原因产科原因新生儿窒息轻度重度构成比（略）
3 讨论
新生儿窒息的产科原因，胎儿窘迫居首位，胎儿窘迫是新生儿窒息的重要原因之一。更多学者认为，羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象，与围产儿患病率及死亡率有关。胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血流供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起暂性缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中。羊水过少反映了胎儿可能处于缺氧状态，其胎儿窘迫、死胎、死产及新生儿死亡均增高，新生儿Apgar评分低。本文羊水过少组中羊水污染、Ⅲ度羊水污染的发生率均明显高于其他因素组。羊水过少使羊水显得更为黏稠、污染程度更重，在分娩时易致胎粪吸入综合征。因此，凡是羊水Ⅲ度粪染，特别是羊水黏稠者，应在胎头娩出而胎肩未娩出前吸出口、咽下部、鼻腔内受胎粪污染的羊水，甚至在胎儿娩出后在喉镜直视下吸净羊水。羊水过少、妊娠合并症、早产重度窒息率占前3位，过期妊娠的窒息率明显增高，这些都是由于早产儿肺功能未成熟，或胎盘功能低下致胎儿慢性缺氧，或胎儿对缺氧的耐受性下降所致。因此，必须做好这几种疾病的防治工作，在治疗的同时还需促进胎儿各功能的发育、成熟，改善胎盘功能，适时终止妊娠，分娩时做胎儿监护。胎儿缺氧较久在出生前未得到纠正者，出生后即刻表现为新生儿窒息。胎心电子监护能较客观、动态地反映胎儿心动情况。出现胎心晚期减速、变异减速或基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫，重度窒息者基线变异明显多于轻度窒息。因此，在产程中除了严密观察胎心、羊水性状外，以便及时发现和处理胎儿窘迫，避免或减少新生儿窒息的发生，减轻窒息的程度和减少并发症。
【参考文献】
［1］乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:110.
作者单位：(江苏省昆山市第六人民医院妇产科,江苏 昆山 215321)