点击显示 收起
【关键词】 癫痫 精神障碍
患者，女，18岁，两次住我院。患者为独生女，母孕期正常，足月顺产，幼年发育正常，适龄上学，成绩差，小学数学经常不及格，勉强初中毕业，从事美发工作，学习新事物慢，同事反映其较笨，处事不灵活，固执，认死理。
首次起病于2006年2月18日，患者在单位无故哭泣。2月22日回家后表现眼发直，对问话不答，称感到身体变扁了，半边身体麻木，手上有线牵着，胳膊、腿变空了，她想说的话都聚到她的手指尖上说不出来，随后表现兴奋、夜不眠，喊叫，打家人，在屋中跑动，称自己和家人的腿被粘在地板上，要拿斧子砍开，感到腿被东西绑着，衣裤穿得不合适，反复查看，后脱光衣服，觉得乳房变小、萎缩了。于2006年3月9日首次住我院。
入院表现：意识欠清，检查不合作，对周围环境无反应，对问话不答，有时喊叫，内容听不清，表情呆滞，无目的光脚在病房走动，有时摆出一些不舒服的姿态很久，似亚木僵状态，有时尿储留，有时尿床，生活不能自理。查体：右侧膝腱反射亢进，左侧跟腱反射活跃，余神经系统检查均为阴性，辅助检查：头颅CT、MRI、EEC检查均未发现异常，脑脊液常规生化均正常，病毒检测阴性。曾请宣武医院神经内科会诊，结论初步排除脑器质性疾病所致精神障碍。我院初步诊断：分离转换障碍。
治疗：电痉挛治疗11次(无效)，氟哌啶醇快速治疗18天，最大量30mg／d×5d(无效)，氯硝西泮注射6天，2mg／d×6d(无效)。于4月6日家属自动出院。
出院时状态：意识欠清，问话不答，违拗不合作，无目的乱走，生活仍不能自理，只偶尔言”我没病”。
出院后即停服抗精神病药，仍表现外跑，称外面有人叫她。于2006年5月曾出现两次发作性意识丧失，全身抽搐，小便失禁，发作持续约1～2分钟自行缓解，事后不能回忆，未诊治。2006年6月精神症状逐渐减轻，能与家人交流，生活能自理。于2006年9月在一理发店打工，能做些简单工作。2006年12月11日再次出现发作性口角四肢抽搐，意识不清，小便失禁，头颈扭向一侧或角弓反张，持续约1分钟缓解，此后发作频繁，每天10余次。曾于2006年12月11日在天坛医院行头颅CT未见异常，12月18日EEG：左颞尖波样节律，予丙戊酸钠0.6g／d治疗。2007年1月15在宣武医院性头颅MRI未见异常。2007年1月12日在北京神经内科会诊中心诊断：①癫痫性精神障碍。②精神发育迟滞。换用卡马西平0.4／d治疗。2007年1月12日患者出现冲动，打人，兴奋，脱裤子，夜不眠伴四肢躯干抽搐于2007年1月12日第二次住我院。
入院表现：意识欠清，对环境无反应，眼发直，面无表情，无目的地往病房外走，或是原地转圈，持续2～3分钟便停止，或在病房地上爬动持续约20分钟便停止，喊叫，内容听不清，违拗，生活不能自理。查体：不合作，四肢活动好，病理征阴性。辅助检查：脑脊液常规、生化正常。2007年1月16日宣武医院神内会诊，考虑：①癫痫。②可能合并精神障碍。
治疗：继续得理多治疗渐加至1.8g／d(卡马西平血药浓度8.66μg／ml)，因意识障碍始终存在，且意识障碍具波动性，仍表现躁动不安，喊叫，拍门欲外走，对周围环境无反应，发作持续10～20分钟后方安静，故于2月12日合并丙戊酸钠治疗渐加至0.6g／d，始终合并氯硝西泮2～6mg／d，癫痫发作逐渐减少。为控制患者兴奋予氟哌啶醇快速治疗10mg／d×7d，后换用舒思至0.4g／d，患者兴奋躁动逐渐被控制，无目的行为逐渐减少，协助下能料理个人卫生，仍无法进行正常言语交流，只偶尔讲”要回家过节”，遭拒绝便咬破舌头，3月5日加用多塞平至75mg／d，于3月15日患者出院，回家后患者还能给男友打电话，但于3月22日患者不明原因坠楼身亡。
此患者首次住院以突发意识障碍为突出表现，多种治疗方法均无效，停用抗精神药物治疗后精神症状有减轻。3个月后才出现典型的癫痫发作，在发作未有效得到控制前，意识障碍存在时间较长，在第二次住院时更为显著，直到患者出院时癫痫虽有所控制，但精神症状仍未有效控制。提示此类疾病诊断、治疗有困难。
作者单位：(辽宁省复员军人康宁医院，辽宁 兴城 125100)