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【摘要】 目的：探讨慢性精神分裂症患者住院康复治疗的方法和机制。方法：对1 169例采用康复治疗的慢性精神分裂症患者和850例单一药物治疗组患者进行对比分析。结果：采用康复治疗组疗效显著优于单一用药组，同时，康复治疗组的住院时间显著短于药物组。结论：必须重视慢性精神分裂症的康复治疗，对促进疾病康复，使患者早日回归社会都具有重要意义。
【关键词】 慢性精神分裂症；院内康复
The hospital rehabilitation of chronic schizophrenia treatment
with 1 169 example reports
LIN Hui, WANG Cheng-dong
(Fuzhou Mental Patient Sanatorium, Fuzhou 0591, China)
【Abstract】Objective：To explore the rehabilitation of hospitalized patients with chronic schizophrenia treatment methods and mechanisms. Methods:The 1169 case of a rehabilitation treatment of patients with chronic schizophrenia and 850 cases of single drug treatment group patients were analyzed.Results: The effect of rehabilitation therapy group was significantly superior to a single drug group, at the same time, rehabilitation treatment group significantly shorter length of stay in the drug group.Conclusions: we must attach importance to the rehabilitation of chronic schizophrenia treatment, rehabilitation to the promotion of the disease, patients have an early return to society is of great significance.
【Key words】Chronic schizophrenia; Hospital rehabilitation
随着医学模式从单纯生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，各类疾病的康复期治疗已越来越引起重视，而慢性精神分裂症是一类长期的慢性疾病，无疑是精神病康复治疗的重要领域。本文收集从2000至2005年入院的慢性精神分裂症患者开展以药物、工疗、文体和心理四结合的康复治疗的疗效与前五年入院的慢性精神分裂症患者实行单一药物治疗的疗效进行比较，同时对慢性精神分裂症的康复治疗的做法和机制进行初步探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
为1995年1月至2005年12月我院住院患者，药物组850例，康复治疗组1 169例，两组患者的性别、年龄、病程及职业情况分布见表1。表1 两组患者性别、年龄、病程及职业分布比较（略）
表中，药物组年龄24～65岁，平均（40±7.5）岁，病程5～37年，平均（21.0±5.5）年；康复治疗组年龄25～68岁，平均（40.0±6.4）岁，病程5～40年，平均（21.0±7.3）年。除药物组男性多于康复治疗组（P<0.05）外，其余各项两组皆无显著性差异（P>0.05）。
1.2 康复前临床表现
两组患者康复前临床表现基本相似，主要症状有：大部分患者表现慢性精神运动性迟滞、言语缺乏或缄默等阴性症状，患者生活自理差，须人照顾；部分患者表现为抑郁焦虑、情感淡漠或不协调等非特异性症状；少部分患者表现明显的幻觉、妄想、言语不连贯或言语不切题等阳性症状。
1.3 诊断
全部病例按CCMD-3的诊断标准，符合慢性精神分裂症的诊断。
2 康复治疗方法
对1 169例康复治疗组的患者采用药物、工疗、文体和心理“四结合”的综合治疗。
2.1 药物治疗
对新入院的患者，视病情的需要，一般都应用各种抗精神病药物治疗，依然是最基本、最重要的措施。所用药物依次为利培酮、氯氮平、氯丙嗪、氟奋乃静、舒必利等，全部采用中、低剂量，用药剂量与药物组基本相似。同时，康复组中有40人行电休克治疗。
2.2 工疗
又称作业疗法，劳动疗法。具体做法是，院设工疗部，专门负责指导工疗，还成立工疗病区和工疗室。工疗病区配1名医师和6名护士。另一方面是确定不同的劳动内容，其次是实行一定的劳动报酬和奖励制度。我院工疗可归纳为三类。
2.2.1 日常生活活动
主要是训练生活不能自理的患者，由工作人员教他们自理个人生活，参加集体活动，遵守病房制度等等。
2.2.2 教育性活动
做法是按各病区工作日程安排，定期对病情稳定的患者上课，内容是当前重大时事和精神卫生知识，并组织患者讨论，自由发言，使一部分患者增强了与社会接触的要求，并自觉要求参加工疗。
2.2.3 职业性劳动
这是最主要的工疗内容，分两部分进行，且全部实行奖酬制度。一部分是由病情较好且稳定的患者50人左右，组成工疗区，每天上下午各2小时在工疗室劳动。星期三下午及星期六、星期日休息。劳动内容按病情和爱好，分别安排他们拣布条，拣纸筋、抽纱，制作拖把、制花等不同工种。工疗区的患者基本上过着模拟社区的生活。他们可以自由出入，工疗之余在外散步，乘凉或上街买点心，根据劳动效益，发给一定的劳动报酬，由患者自己安排。另一部分是体力好，病情基本缓解的患者，他们分散在各病区，由工疗部统一安排他们的劳动。如有的参加院洗衣组洗衣服，有的担负工疗室的原料及产品的运输。以上两部分患者，都要在工作人员的指导下进行劳动。
2.3 文体活动
在内容和形式上与正常人一样，包括有室内活动与室外活动。
2.3.1 室内活动
即有组织有秩序地在病房内开展文娱活动，这些活动有被动享受：如看电视、听音乐、看报纸、画报、连环画等；主动参与的有下棋、打扑克、唱歌、跳舞、说评书、唱戏及健身活动等。
2.3.2 室外活动
多属于主动参与，如：拔河、球赛，还有全院性的歌咏比赛、文艺演出等。
2.4 心理治疗
包括特殊教育和支持性心理治疗两方面。
2.4.1 特殊教育
主要是对衰退患者在饮食、更衣、洗澡、梳头、上厕所等基本生活的训练和照料。
2.4.2 支持性心理治疗（即一般心理治疗）
是对那些症状基本消失，病情稳定的患者而言。做法是先全面了解患者病史和目前的思想状况，然后分个别治疗和集体治疗两方面进行。个别治疗是寓治疗于查访和护理观察之中，单独地与患者交谈。对患者反映出的顾虑与要求，给予耐心的解释、安慰和鼓励；解除其思想负担，并尽可能帮助其解决合理的问题与要求，如请家属或单位领导来院探视，替患者购买学习用品、书籍，准许其请假探亲，有的还协助患者做好夫妻和解工作等等，这些对稳定病情，预防复发，效果非常明显。集体心理治疗是采取上大课的形式进行，上课的内容是对患者普遍存在的问题进行讲解，如患者中普遍存在出院后不愿长期服药以及自卑感，怕社会或家庭看不起等问题。通过上课，给患者讲解精神病的基本知识和预防复发的方法，教育患者应正确对待疾病、工作和家庭婚姻等问题，提高了与疾病做斗争的信心，减少了顾虑，能自觉地服药；进而提高了重返社区的信心。
对精神病患者的心理治疗，应该做到工作人员与患者平等相待，绝不能有半点歧视患者或高人一等的表现。只有尊重患者的人格，才能取得患者的信任而达到预期的目的。还必须明确，对精神分裂症的心理治疗与其他精神障碍的传统心理分析不同，它不在于揭发和暴露，而要采取遮盖起来，摆渡过去［1］。因此，不论在个别场合还是大庭广众之下，都切不可触及患者在疾病过程中最敏感、最不愉快的激发点，而应该循循善诱，鼓舞患者重返生活的勇气和信心，这才反映了心理治疗的重要内容和精神。
3 结果
本文对康复治疗组和药物组的疗效全部按“慢性精神病患者标准化精神病评定量表”（Standardized Psychiatric Assessment Scale for Rating Chronic Psychiatric Patients）评定，按本量表八项内容、五级评分，总分减少98.2%以上为临床基本痊愈；减少63.2%为显著进步，减少38.1%为好转，以下为无效［2］。同时对两组患者的住院时间也作了对照比较，因少数终生收容的患者后来作了病区调整，所以本文仅对其中出院患者做了疗效分析（见表2）和住院时间对照（见表3）。
由表2可见，康复治疗入院1 169例次，出院1 100例次，而药物组入院850例次，出院733例次，两组比较虽然差异非常显著（x2=36.3785，P<0.01）,但由于我院是民政系统精神病院，出院患者有相当一部分受经济状况等因素的影响，因此出院率的比较意义不大。然而，从两组出院患者的疗效分析，康复治疗组的基本痊愈，显著进步、好转和无效率分别为8.55%、43.64%、44.27%和3.54%，而药物组分别为3.68%、37.11%、48.98%、10.23%，前者疗效显著优于后者（Ridit分析的显著性检验，t=5.7178,P<0.01）,从表3可见，两组出院患者的住院的时间亦有显著差异，康复治疗组的住院时间显著短于药物组（P<0.01）。表2 两组患者疗效对照表 n（略）表3 两组的出院患者住院时间对照表（略）
4 讨论
4.1 现代康复医学是一门综合性的新兴学科。康复医疗的对象不是疾病，而是障碍，包括躯体的与精神的障碍。它的任务是最大限度地改善或清除障碍，使患者在身体上，职业功能上和精神上获得恢复，能重返家庭与社会［3］。本文收集的病例，药物组850例次，是前5年的康复法，康复治疗组1 169例次，是后5年的康复法，两组康复法的效果，不论在疗效还是在住院时间方面，康复治疗组均明显优于药物组（P<0.01），这可能与接受康复治疗的患者掌握了一定的社交技能、生活技能，勇于参与工疗、社交活动，提高了生活自理、职业劳动、社交劳动能力等因素有关。
4.2 本文还重点介绍院内精神康复的做法。近几年来的一些研究证实精神分裂症的发生有着生物学的基础［4-6］,因此，药物治疗精神分裂症是必不可少的手段。但是，单一的药物治疗对慢性精神分裂症只能起到改善症状，维持病情稳定的作用，而没有进一步治疗的价值，而且药物的过度抑制，反而不利于患者与社会环境的接触和社会康复［7］。但是，康复治疗必须经过药物治疗，因为它是进一步进行工疗、娱疗、心理治疗的前提。工疗，特别是职业性劳动，不但使患者增加群体意识，阻止衰退以及通过劳动转移注意力而摆脱病态思维的纠缠，改善病情，而且患者看到自己的劳动成果，得到劳动报酬，感到自身价值的存在，提高了劳动技能和兴趣，为出院后重返工作岗位奠定了基础。在文娱、体育活动中，能使患者自然地表达其正常的本性而不受精神症状的制约。同时，文体活动多半在轻松、愉快的气氛中进行，能唤起患者心理上的愉快感、满足感的生理本能，这些都可能对稳定情绪，减轻病情有好处。同时，心理治疗应该贯穿康复的全过程，并特别强调工作人员与患者平等相待，尊重患者的人格。必须指出的是，对精神分裂症的心理治疗，不同于传统的心理分析，它不在于揭发和暴露，而要采取“遮盖起来，摆渡过去”的方式，给予患者解释和鼓舞，才能减轻其被压抑的愿望和驱动力（活动力），促进其内省力的恢复。
4.3 慢性精神病的康复方式不能单纯局限在精神病院内，还应该唤起全社会的重视和协作。文献显示，分裂症的复发不仅与患者对药物的依从性有关，而且社会环境、家庭环境等因素，对患者病情复发的成因起重要作用［8］。因此，我们应使患者从单纯的住院康复逐步转变为社会化管理，逐步形成包括门诊、日间住院部、社区街道或村镇康复站、康复工厂（福利工厂）等综合性康复体系。这不仅对促进疾病康复，而且对患者回归社会，都具有重要意义。
【参考文献】
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作者单位：（福州市精神病人疗养院，福建 福州 350008）