点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨脐带绕颈胎儿宫内缺氧应急分娩方式的选择。方法：采用临床科研资料收集的方法，对比不同应急分娩方式的选择对新生儿窒息的影响程度。结果：不同应急分娩预警方式的选择，对新生儿窒息影响程度不同，胎儿宫内窘迫时依次从高到低新生儿窒息的发生率是会阴侧切加腹压53.8%;会阴侧切产钳术50.4%;会阴侧切自然分娩28%，急性剖宫产为11.76%,脐带绕颈周数与胎儿宫内窘迫和新生儿窒息呈正相关，绕颈周数越多，新生儿窒息程度越重。结论：开展孕产妇孕前和孕期及产程系统保健对脐带绕颈胎儿宫内缺氧及时预警，并恰到好处适时选择生产术式对新生儿生命质量至关重要。
【关键词】 脐带绕颈；胎儿窘迫；分娩；预警
脐带是母体与胎儿血气交换的必须通道，对维系胎儿生命至关重要，脐带绕颈是引起胎儿窘迫，宫内缺氧，围产儿窒息的主要原因之一，我院自开展产前孕期保健管理以来，要求孕产妇必须住院实施产程管理，对于产前、产时发生脐带绕颈胎儿有宫内缺氧情况均及时预警，采取恰当术式结束分娩，保证母子安全。本文总结2004年3月至2008年6月间367例脐带绕颈胎儿宫内缺氧应急分娩方法，以期杜绝或尽可能降低高危儿的产生。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2004年3月至2008年月6月，我院住院分娩产妇约21 356例，其中我科发生足月妊娠脐带绕颈367例，发生率为1.72%,孕产妇平均年龄20～40岁,孕周为37～42周。
1.2 方法
本文采用医学临床科研资料收集的方法，医学统计采用前瞻性研究，对367例足月妊娠脐带绕颈者的相关因素，包括孕周、脐带长度、绕颈周数、胎儿临护、羊水性状、初选分娩方式逐一记录和研究，对新生儿出生状况进行评估，并对367例孕妇分娩手术方式进行对照研究分析。
2 结果
2.1 不同程度脐带绕颈对围产儿预后的影响见表1。表1 不同程度脐带绕颈对围产儿预后影响（略）表2 93例胎儿宫内窘迫时不同的分娩方式与新生儿窒息关系 （略）
3 讨论
脐带是维系胎儿生命的重要通道，是胎儿与母体进行营养和代谢物质的通道，脐带绕颈在脐带未被拉紧受压时，脐血流通畅，胎儿宫内情况良好，临床经验所见，一般在孕晚期胎儿头入盆或分娩过程中随产程进展胎头下降，脐带绕颈是否能引起胎儿窘迫，其与脐带长短，缠结的严重程度，是否血流受阻有关。脐带长度足够，脐带未被拉紧，或脐血管仅轻度受压，脐血流未出现阻滞现象，则不会出现胎儿宫内窘迫。有研究报道，大约有22%的新生儿窒息；25%的重度新生儿窒息，2%的新生儿死亡是由脐带因素引起的［1］。脐带绕颈中以头位妊娠脐带绕颈最为多见，约占97.28%［2］。头位妊娠脐带绕颈在妊娠晚期或分娩期，可引起急性胎儿窘迫，严重威胁新生儿安全和健康，因此应引起临床医生高度重视，原则上应尽快使胎儿脱离母体，采取应急分娩预警措施，临床产科医务人员在最短时间内优选结束分娩的手术方式非常重要，头位妊娠脐带绕颈导致急性胎儿窘迫，临床上产妇大多表现为突然胎心减速，或伴后羊水或前羊水粪染，所以在胎儿窘迫的第一产程末期，宫口开全前10分钟及第二产程，由于胎头急速下降及胎膜破裂后，脐带进一步受牵拉影响了血供，胎儿血循环受阻，胎心测定可出现胎心不规则或减慢，因此必须严密观察胎儿及羊水情况，持续胎心电子监护，及时行急诊剖腹产，产妇和胎儿的临危“征象”是预警的首要信号，也是我们选择手术方式结束分娩的首要观察指标［3］。当宫口未开全，胎头位置高S1，或以上，伴羊水混浊Ⅲ度以上，估计短期内不能经阴道分娩，应及时选择剖腹产［4］。当宫口开全后出现急性胎儿窘迫，应视胎头位置高低，胎头姿势，胎儿大小以及骨盆情况而定。如果胎头S+3枕前位或容易徒手转为枕前位的持续枕横位或枕后位，无骨盆狭窄且无巨大胎，可考虑阴道分娩。
【参考文献】
［1］李馥玫，赵琰. 脐带绕颈对围产儿的影响［J］.实用妇产科杂志，2000，16（5）：262.
［2］边旭明，徐蕴华，杨剑秋，等.新生儿窒息原因的临床分析［J］.中华妇产科杂志，1990，25（4）：235.
［3］胡志英，方马荣. 脐带绕颈的预测及对母婴的影响［J］.临床医学，2003，23（3）：10.
［4］刘新. 头位足月妊娠脐带绕颈482例临床分析［J］.中国医学理论与实践，2007，17（12）：1229-1230.
作者单位：（广州市妇婴医院，广东 广州 510180）