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【摘要】 目的：探讨丁螺环酮与阿米替林治疗创伤后应激障碍的疗效与不良反应。方法：将58例患者随机分为丁螺环酮治疗组与阿米替林治疗组(对照组)各29例,疗程8 W,分别于治疗前和治疗后采用简明精神评定量表（BPRS）和临床疗效总评量表（CGI）、副反应量表(TESS)评定临床疗效和不良反应。结果：丁螺环酮在治疗后起效快于阿米替林组，有效率也高于阿米替林组，而且不良反应较少。结论：丁螺环酮治疗创伤后应激障碍优于阿米替林且安全性高。
【关键词】 创伤后应激障碍；丁螺环酮；阿米替林；简明精神评定量表
丁螺环酮对5-HT1A受体有选择性亲和力，对5-HT2A受体亲和力弱，对突触前5-HT1A自调受体的激动作用为减少背缝5-羟色胺能神经元放电，5-HT合成和释放对突触后5-HT1A受体有拮抗作用。丁螺环酮通过减少突触前5-HT活性改善精神病患者的激越或焦虑，通过提高突触后5-HT活性改善抑郁状态，从而达到改善创伤后应激障碍的症状。为验证其疗效，我们用丁螺环酮和阿米替林进行8周的单盲对照治疗研究，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
资料来源于2005年1月至12月在沈阳市精神卫生中心住院患者58例，男性21例，女性37例，年龄22～54岁，平均26.7岁。病程1～12个月，平均8个月。入组标准：⑴符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）创伤后应激障碍诊断标准；⑵年龄≥18岁；⑶简明精神病评定量表（BPRS）评分≥18分；⑷排除研究前服用其他抗抑郁药者。
1.2 治疗方法
丁螺环酮：开始10 mg/d，1周内加到60 mg/d.po tid，阿米替林150～200 mg/d.po ,严重失眠者给予劳拉西泮2 mg.po。
1.3 观察指标
量表采用BPRS、TESS量表于治疗前和治疗后2、4、6、8周末进行评定。并于2、8周末进行尿常规、血常规、肝功能、血生化、心电图检查。
1.4 疗效评定
依前后BPRS减分率，减分率>75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～50%为进步，减分率<25%为无效。
1.5 统计分析
采用t检验和x2 检验。
2 结果
2.1 两组BPRS评分比较
丁螺环酮组于治疗2周末，阿米替林组于治疗4周末BPRS评分有显著下降(P﹤0.01)。丁螺环酮组与阿米替林组在治疗6周末时有显著性差异（P<0.05）。两组在治疗6周末时与治疗前比较有极显著差异（P﹤0.05），见表1。表1 两组治疗前后BPRS评分比较（略）
2.2 两组治疗
2 W后BPRS评分下降50%的人数比较 丁螺环酮组18人（18/29，62.07%）阿米替林组9人（9/29，31.03%）,两组间有显著性差异(P﹤0.05)。
2.3 不良反应
两组均有不同程度的不良反应,丁螺环酮组头晕2例、胃肠功能紊乱2例、失眠1例、头痛1例，阿米替林组口干20例、心动过速13例、便秘10例、体重增加6例、视物模糊5例、头昏5例、头痛4例、嗜睡2例、腹胀1例,阿米替林组不良反应例数明显多于丁螺环酮组，而且症状的严重程度也高于丁螺环酮组。尿常规，血常规,肝功能血生化检查两组在治疗前后无显著性差异。
3 讨论
本研究显示，丁螺环酮和阿米替林对创伤后应激障碍患者同样均有效，丁螺环酮组早于阿米替林2周起效，两组有显著性差异，在第6周时丁螺环酮的疗效也明显优于阿米替林组。丁螺环酮通过减少突触前5-HT活性改善精神病患者的激越或焦虑状态，同时通减少突触前5-HT活性，提高突触后5-HT活性改善患者的激越、焦虑和抑郁症状，从而达到改善创伤后应激障碍的症状［3］。而其不良反应轻，不良反应少，持续时间短，理应成为首选用药。
【参考文献】
［1］沈渔邨.精神病学［M］. 第四版.人民卫生出版社,2002：486-488.
［2］张明园.精神科评定量表手册［M］. 长沙：湖南科学技术出版社，1998：81-94.
［3］喻东山，高振忠.精神科合理用药手册［M］. 南京：江苏科学技术出版社，2002,10:398-406.
作者单位：（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168）