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【关键词】 老年人消化性溃疡
为探讨老年人消化性溃疡的特点，总结分析我院1997年8月至2007年10月间胃镜确诊的60岁以上（含60岁）的老年人消化性溃疡病例212例，并与同期确诊的青壮年消化性溃疡病例168例进行对比分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
老年人消化性溃疡病例212例（老年组），男162例，女50例，年龄60～78岁，平均66.9岁，病程15天～20年，平均5.3年。同期的青壮年消化性溃疡病例168例（青壮年组），男139例，女29例，年龄18～59岁，平均45.6岁，病程1个月～10年，平均3.2年。
1.2 诊断方法
全部病例均经胃镜检查，病理切片确诊。
1.3 方法
回顾分析两组患者的临床资料：诱发因素、症状特点、伴随疾病、溃疡部位、并发症。
1.4 统计学方法
采用x2检验，P<0.01为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 诱因
服用非甾体类抗炎药老年组显著高于青壮年组(P＜0.01),烟酒与刺激性食物老年组显著低于青壮年组(P＜0.01)。
2.2 临床表现
见表1。表1 老年组与青壮年组临床表现比较（略）
从表1中可看出：老年组呈典型周期性节律性上腹部疼痛99例（46.7%），无典型周期性节律性上腹部疼痛113例（53.3%），呕血、黑便82例（38.7%）；青壮年组呈典型周期性节律性上腹部疼痛122例（72.6％），非典型周期性节律性上腹部疼痛46例（27.4％），呕血、黑便26例（15.5%。老年人消化性溃疡腹痛较少发生，与青壮年相比具有显著性差异（P<0.01）;其临床症状中，很少发生节律性上腹痛或夜间痛，而且老年人消化性溃疡的并发症多见，尤以消化道出血常见，与青壮年组相比仍具有显著性差异（P<0.01）。
2.3 胃镜表现
溃疡部位：老年组胃溃疡101例(47.6%)，其中胃窦部30例，胃小弯18例，胃角38例，高位贲门部15例；十二指肠球部溃疡80例(37.7%)，复合性及多发性溃疡17例(8.0%)，幽门管溃疡6例(2.8%)，吻合口溃疡8例(3.8%)。青年组胃溃疡55例（32.7%），其中胃窦部12例，胃小弯17例，胃角19例，高位贲门部溃疡7例，十二指肠球部溃疡91例（54.2%），复合性及多发性溃疡13例（7.7%），幽门管溃疡7例（4.2%），吻合口溃疡2例（1.2%），胃溃疡老年组显著高于青壮年组(P＜0.01)；十二指肠溃疡青壮年组显著高于老年组(P＜0.01）。老年组巨大溃疡者38例（17.9%），青壮年组巨大溃疡8例（4.8%）(P<0.01)。
2.4 并发症
并发症的发生率老年组为57.5%，青壮年组为36.6%(P<0.01)。
2.5 伴随疾病
老年组患者伴有一种或几种其他疾病的135例(63.7%)，其中高血压病65例(48.1%)，脑血管疾病43例(31.9%)，冠心病29例(21.5%)，糖尿病25例(18.5%)，白内障10例(7.4%)，类风湿性关节炎5例(3.7%)。
3 讨论
消化性溃疡是一种常见病、多发病，主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。老年人消化性溃疡系指发生于年龄在60岁以上者。是一种特殊类型的溃疡病，随着社会的老龄化，消化性溃疡老年患者的比率呈增高趋势。由于老年人群因心、脑血管病变及关节病变服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）机会多。本组资料服用非甾体类抗炎药老年组显著高于青壮年组(P＜0.01),据人群调查显示，60岁以上的老年人中有10%～20%曾经或正在使用NSAIDs，加拿大和美国一些地区使用该类药物的老年人为27%～40%，6%患者服用该类药物的时间为全年的75%以上［1］。由于老年人胃黏膜防御机制及耐受性较差，再加上非甾体类抗炎药可影响胃黏膜内源性前列腺素的合成，降低胃黏膜的血流量，使黏膜防御能力下降，故NSAIDs极易引起老年人消化性溃疡。老年人NSAID溃疡的临床表现多样化，部分患者无明显的消化道症状，且NSAID溃疡的症状与胃镜下表现缺乏相关性，除了常见的腹痛、呕吐、黑便等症状外，应注意无痛性黑便和消化不良的症状［2］。而青壮年组则以烟酒与刺激性食物为主要诱因。因此，老年人应注意加强对胃黏膜的保护。
消化性溃疡病患者中，年轻人以十二指肠溃疡多见，而老年人则以胃溃疡多见，随年龄增加，发生溃疡的部位由幽门向贲门推移，老年组高位溃疡(胃底、胃体)发生率高于青壮年组。与文献［3］报道相符合，而且溃疡深、大，可能与老年人生理上出现的某些退行性变化导致胃黏膜屏障防御机能减退有关。
老年组消化性溃疡临床表现多不典型，节律性腹痛的发生率明显低于青壮年组，而呕血、黑便为首发症状者较多见。故对老年患者无痛性呕血、黑便应详细询问病史并行内镜检查，以防漏诊。
老年组并发症发生率高，出血最为多见，幽门梗阻与癌变发生率也高于青年组，故胃镜检查时应警惕溃疡癌变的可能，尤其是高位溃疡，活检取样应多点采取，以提高确诊率。
随着人口寿命的延长，老年性消化性溃疡患者有逐年增多的趋势，由于其症状不典型、合并症多等特点，临床易误诊漏诊而延误治疗。故认识和掌握这些特点，对于该病的预防、诊断和治疗均具有重要意义。
【参考文献】
［1］Wilcox CM.Relationship between nonsteroidal anti-inflammatory drug use Helicobacter pylori and gastroduodenal mucosal injury［J］. Gastroenterology，1997，113（Supple）:85-89.
［2］Vandenplas Y.Helicobacter pylori infection［J］.Word J Gastroen-terol，2000，6:20-31.
［3］林庚金.临床消化系病［M］.上海:上海医科大学出版社，1994:72.
作者单位：（河北省复员军人医院，河北 邢台 054000）