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【关键词】 等离子射频消融术；阻塞性睡眠暂停综合征；护理
阻塞性呼吸暂停综合征是由于睡眠过程中咽部的阻塞狭窄导致反复发生呼吸暂停和低通气，并引起睡眠紊乱和低血氧症。进而引起一系列病理生理变化［1］，病变部位主要在鼻腔、软腭、咽喉和舌根部，以咽部阻塞为主［2］，由于睡眠时上气道软组织塌陷出现上气道狭窄或阻塞，引起打鼾或呼吸暂停。它是一种潜在的致死性疾病，低温等离子射频消融术是近几年广泛用于临床的先进微创技术，是治疗OSAS的最新方法，现将护理配合总结如下。
1 临床资料
本组病例26例，男性20例，女性6例，年龄32～64岁，平均48岁。病史4～20年，均排除中枢性因素。患者均通过多导睡眠监测仪（PSG）监测确诊，呼吸暂停每次最长51～97秒，呼吸紊乱指数每小时32.42～79.81次，最低血氧饱和度（SaO2）为31%～75%。查体：软腭肥厚、松弛、悬雍垂粗大及扁桃体肥大，咽腔狭窄，气道阻塞。主要位于口咽、软腭平面，均具手术适应症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
随着社会发展，人们的生活水平日益提高，OSAS发病率逐年增多，但人们对此病尚缺乏科学的认识，患者入院后，医护人员需要告知其病的危险性，如何治疗及手术的必要性，由于患者对手术会产生恐惧害怕的心理，因此，护理人员要对患者做好解释，介绍低温等离子射频消融术比传统的悬雍垂腭咽成形术（UPPP）创伤小、出血少、时间短、疼痛轻、恢复快、疗效好，无并发症等好处（传统治疗可出现出血、疼痛、肿胀、脱管、气胸等），以解除患者紧张心理，积极地配合治疗。
2.1.2 术前检查
术前各项检查要齐全，心电异常，高血压，糖尿病患者各项指标要调整正常。另外，还应做PSG检查，PSG检查可以确诊OSAS的类型，严重程度，手术适应症的选择以及手术效果的评估。术前准备，禁烟、禁酒、禁食刺激性食物，术前3天用口泰漱口液漱口，2次/日，保持口腔清洁。口服维生素C，康迈欣胶囊预防术后并发症；术前禁用吗啡，镇静药等，以免加重呼吸中枢抑制；术前30分钟肌注阿托品0.5毫克，以减少呼吸道分泌物；肌注立芷血1 000单位，有利于减少出血。
2.1.3 术中配合
常规消毒、铺单，打开低温等离子系统治疗仪和一次性Reflex45.Reflex55刀头，功率设置为5档，组织间电解质选用生理盐水，在全麻或局麻下施术。术中配合医生，观察有无出血。全麻清醒后或局麻无出血后将患者送回病房。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
全麻术后去枕平卧，头偏一侧6小时，完全清醒后改半卧位，术后半卧位最少1天，术日禁声，减少咽部肌肉运动，从而减轻疼痛及出血的危险，次日要求患者大声说话，以防局部挛缩，术后可用冰袋冷敷颈部，减少疼痛，全流食3天，根据病情逐渐进半流食、软食，做好口腔护理，每天1次/日。术后第2日每次进食后，均用口泰漱口液漱口，保持口腔清洁卫生。
2.2.1.1 保持呼吸道通畅
术后咽部组织水肿，会影响呼吸造成呼吸困难。因此，术后密切观察呼吸情况，并同时可根据医嘱给予地塞米松磷酸钠5毫克，硫酸庆大霉素16万单位加入生理盐水雾化吸入，消除手术局部水肿，保持呼吸道通畅。
2.2.1.2 出血及疼痛
术后严密观察生命体征，患者头侧偏，下颌及颈部冰袋冷敷，嘱患者轻吐出口内分泌物，勿咽下，便于观察出血量及防止出血咽下后引起胃部不适，发生恶心、呕吐。分泌物中夹杂血丝，属正常现象。嘱患者勿担心。本组无一例发生活动性出血。大多数患者主诉咽部轻微疼痛，进食吞咽时加重，嘱患者少食多餐，忌食辛辣刺激性食物及坚硬食品，1周左右咽痛完全缓解［3］。
2.2.1.3 术后感染
术后预防伤口感染是保证手术成功的重要环节，静脉输注抗生素3天，如局部疼痛加重，体温升高，可适当延长抗生素使用天数，并同时给予餐后漱口，睡前漱口，保持口腔清洁。另外，应避免坚硬食物划伤，预防感染发生。
2.2.2 饮食护理
术后6小时禁食水，6小时后可进冷流食，根据病情改半流食、软食。应少进甜食，避免进粗糙食物防止划伤，引起感染疼痛，影响伤口愈合。
2.2.3 康复指导
此类患者多为肥胖者，建议出院后减肥，减少摄入量，增加锻炼，减少复发。另外，嘱侧卧位睡眠，睡前勿饮食，勿服镇静药，防感冒，保持鼻腔通畅。对高血压患者嘱其继续口服降压药，并告知家属注意观察患者术后鼾声和呼吸暂停有无减轻，减少或消失。定期门诊复查。
3 讨论
低温等离子射频消融术，系统工作温度低，切割深度精确，避免了对周围组织的热损伤和表面碳化，同时，具备止血功能，术后组织反应轻，出血少，疼痛轻，愈合快，疗效满意［4］。本组26例术后睡眠打鼾，呼吸暂停，晨起咽干，白天嗜睡症状消失。6例患者症状不同减轻，护理人员对做好围手术期的心理护理，指导术前、术中配合及术后病情的观察，预防并发症，及促进患者的康复起到了重要的作用。并指导患者建立健康的生活方式，提高患者的生活质量。
【参考文献】
［1］韩德民.耳鼻喉头颈外科学［M］.北京:北京大学医学出版社，2004：309.
［2］诚爱高，陈玉玲，张旭霞.睡眠呼吸暂停综合征手术观察及护理［J］.护士进修杂志，2002，17（2）：134-135.
［3］涂娅， 殷俭.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征外科治疗的护理［J］.解放军护理杂志，2004，21(7):58-59.
［4］陈莉涛.低温消融等离子手术治疗阻塞性呼吸暂停综合征的患者护理［J］.护理研究，2005，19(4):704.
作者单位：（吉林医药学院附属医院五官科，吉林 吉林 132013）