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【摘要】 现代医学康复着眼于整体康复，它充分体现生物、心理、社会的医学模式特点。现代康复医学已被精神科临床所采用，使这门新的医学模式逐渐健全和完善。我们在对慢性精神疾病治疗中应用现代康复医学模式，把康复的重点放在慢性精神病患者的精神康复、躯体康复和社会康复，为巩固患者康复效果，回归社会，适应社会打下良好的基础，促进了慢性精神病患者的整体康复。
【关键词】 慢性精神病；精神康复；身体康复；社会康复
慢性精神病患者精神衰退、情感淡漠、行为退缩、生活处理能力差。慢性精神病患者体质差，机体防御功能低下，易患各种躯体疾病。慢性精神病患者的病态行为，在社会上造成一定的不良影响，而不被社会理解，社会适应不良。这些都是影响慢性精神病康复的不利因素，慢性精神病的康复必须遵循生物、心理和社会的现代康复医学模式，使慢性精神病在精神和躯体方面得到康复，并为患者创造一个良好的社会环境巩固其康复效果。
1 资料与方法
1.1 对象
我院是民政系统精神病院，主要收治慢性精神病患者。现有慢性精神病患者360人，其中男性257人，女性103人；精神分裂症患者341人，其它精神病患者11人；年龄19～83岁，平均51岁；病程8～51年，平均29.5年；在我院住院时间1～51年，平均26年。精神衰退162人，占患者总数45％；伴发躯体疾病108人，占患者总数30%；无依无靠，无经济来源的患者255人，占患者总数70％。
1.2 康复
1.2.1 精神康复是慢性精神病整体康复的关键
慢性精神病患者多为精神衰退，行为退缩，生活自理能力差。这些症状单纯应用抗精神病药物效果多不显著。慢性精神病必须采用综合治疗措施才能取得满意的疗效。
1.2.1.1 应用小剂量抗精神病药物维持治疗，用以控制精神症状，维持病情稳定，为其它康复措施创造有利条件。
1.2.1.2 利用患者尚保持的部分健康心理和情感，运用精神科基础知识对患者进行心理治疗；使患者树立战胜疾病的信心和勇气，充分发挥主观能动性，变被动治疗为主动治疗。
1.2.1.3 开发患者的智力
组织患者开展文化学习和启迪患者处理问题的能力，使患者智力得以充分发挥，减缓衰退。
1.2.1.4 活跃患者的生活环境，改善单调的生活方式；提高患者主、被动接触能力，改善患者情感淡漠、行为衰退的被动状态，激发患者的情感，使患者长期处于良好的情感体验中。
1.2.1.5 坚持经常的行为训练，提高患者生活自理能力，改善患者被动依赖的状态，并通过劳动价值的创造，提高患者的自身价值观念，提高患者的自尊心和自信心，为患者重返社会奠定良好的基础。
1.2.2 躯体康复是慢性精神病康复的生物基础
慢性精神病患者由于生活自理能力差，躯体状况欠佳，而患各种躯体性疾病；因自知力丧失，对自身疾病不能主诉，患者长期服用抗精神病药物，大脑皮质受到普遍抑制，条件反射和非条件反射迟钝，对躯体不良刺激无相应的反应，使躯体病症的症状和体征不易显露，延误了躯体疾病的诊治。躯体疾病往往限制了抗精神药物的应用和康复活动的开展，使患者的精神症状得不到有效控制，单调的生活方式得不到彻底改善，加速了患者的精神衰退［1］。为促进患者整体康复，必须保持患者有健康的躯体。
1.2.2.1 保持患者处于良好的心理体验状态
因良好的心理状态可缓冲有害的心理刺激因素，对躯体健康有间接的保护作用，良好的心理状态有利于机体免疫系统和代谢系统，有利于躯体健康。
1.2.2.2 密切医患关系
良好的医患关系可使患者感到医生是可信赖、亲切、有权威的人，改善患者被动退缩的行为，能主动向医生主诉自己的不适，有利于医生及时掌握患者的病情变化。
1.2.2.3 提高医疗质量，提高医生对躯体疾病的诊治水平，对患者并发的躯体疾病做到早诊断、早治疗，使患者躯体始终保持良好的状态，为患者的精神康复保持良好的生物基础。
1.2.2.4 加强患者的生活护理，改善患者饮食状况，以保证患者摄取足够营养。开展综合康复活动，提高患者自身素质，增强患者机体防御机能。
1.2.3 社会康复
慢性精神病患者康复后回归社会，适应社会是巩固康复效果的重要条件。慢性精神病患者的异常行为给社会带来一定的不良影响和危害。由于社会对患者的异常行为不理解，对患者产生厌烦和恐惧心理，使患者失去社会的支持和理解，受到社会的歧视和冷落，造成患者的社会隔离。这些因素对患者心理产生不良刺激，使患者情绪低落，行为退缩，自我评价低等心理改变，进而对社会产生抵触和报复心理，加深了社会与患者间的不协调，使慢性精神病患者回归社会困难。患者往往也由于社会适应不良而不被社会接受。为康复后的慢性精神病患者创造一个良好的社会环境是非常必要的。
1.2.3.1 要强调社会支持对患者康复的重要作用，消除社会对患者的误解和偏见，维持患者的正当权益和义务，在客观物质和心理上给予他们支持和协助，从生物、心理、社会和道德方面关心他们。
1.2.3.2 帮助患者解决生活中的实际问题，支持他们有益的心理和行为，满足他们正当的要求和欲望，使他们真正体会到被重视被理解，被支持的情感体验和满足情绪。
1.2.3.3 为患者创造一个良好的社会接触环境，矫正患者社会适应不良行为，提高患者生活自理能力，通过劳动价值的创造，提高患者自我生存的价值观念。
1.2.3.4 重视发挥患者的主观能动作用，通过社会支持纠正患者的心理功能障碍，改变患者的被动和退缩行为，改善他们与社会接触的能力，适应社会，成为自食其力的社会成员。
2 结果
我院收治360名慢性精神病患者，在现代康复医学理论的指导下，开展全方位康复治疗，使我院患者精神状态明显好转，躯体状况改善，社会适应能力增强。98%的住院患者参加各项康复活动，临床治疗有效率达90％。现有21名住院患者参加院内有报酬的工疗活动，对其实行开放管理。有９名住院患者办理假出院而回归社会，过正常的社会生活，社会适应能力良好。
3 讨论
慢性精神病患者精神衰退、行为退缩，生活不能自理，在住院前流散于社会，生活无规律，一般躯体状况较差，机体防御功能低，易患各种躯体性疾病，住院后过群居生活，成为各种传染性疾病易感人群，这些都是影响躯体康复的不利因素。慢性精神病患者由于躯体疾病的影响，抗精神病药物治疗受到限制，各项康复活动受到影响，而不利患者的精神康复，慢性精神病患者康复后回归社会，常不被社会环境所接受。因得不到社会支持，社会适应不良被社会淘汰，使患者康复效果得不到巩固，加速了患者病情变化。慢性精神病患者的整体康复同患者的精神康复、躯体康复和社会康复有密切关系，它们是相互制约，相互促进的一个协调整体［2，3］。它们在慢性精神病康复中都起着主要的作用，充分体现生物、心理和社会的现代康复医学模式的特点，本文360例慢性精神病患者在康复治疗中遵循现代康复医学的模式，开展全方位康复治疗，在慢性精神病康复工作中取得满意的效果。患者精神状态好转、躯体状况改善，社会适应良好，康复效果巩固，为慢性精神病患者整体康复、回归社会、适应社会创造有利的基础，并推动我院精神卫生事业的发展。
【参考文献】
［1］王志阳，张明园. 精神病患者的社会支持情况的调查［J］.四川精神卫生，1997,10(2):73-77.
［2］陈文泽，姜义彬，杜叶青. 社区精神障碍患者的社会支持及其影响因素分析［J］.中国临床心理学杂志，1998,6(2):125-126.
［3］甘景梨，汤松伟，杨代德，等. 军人精神分裂症近期结局及影响因素前瞻性研究［J］.临床医药杂志，2003,16(1):12-14.
作者单位：（四平市社会精神病院，吉林 四平 136001）