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【摘要】 目的：观察中药口服配合灌肠对放射性直肠炎的临床疗效。方法:将90例放射性直肠炎按随机原则分为治疗组60例与对照组30例。治疗组采用中药口服配合灌肠,对照组采用0.25%普鲁卡因、庆大霉素、地塞米松组成的灌肠方灌肠。结果:治疗组总有效率为98.3%,痊愈率为60.0 %；对照组总有效率为73.3%，痊愈率为30%，两组总有效率经χ2检验，P<0.01,差异有统计学意义。结论:中药口服配合灌肠是治疗放射性直肠炎较为有效的方法。
【关键词】 放射性直肠炎 中药 灌肠
在女性宫颈癌、外阴与阴道癌的综合治疗中，放射治疗是其主要手段之一。而放射性直肠炎是放射治疗中常见的并发症，早期可表现为大便次数增多、里急后重，晚期可出现便血，甚至合并直肠宫颈瘘或直肠阴道瘘，影响放射治疗的正常进行，严重影响患者的生存质量及生存率［1］。我科自2000年至2006年应用中药口服配合灌肠治疗放射性直肠炎，取得满意效果，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 将放射性直肠炎90例随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，年龄24～78岁，中位年龄55岁，发病时间为放疗后3～24个月，平均时间为13个月。对照组30例中,年龄25～76 岁，中位年龄56岁，发病时间为放疗后4～26个月，平均时间为14个月。
1.2 诊断标准 根据卫生部医政司主编的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》,本文90例符合以下标准: ①肠道症状:黏液血便、里急后重、腹痛下坠；②直肠指诊:直肠前壁组织僵硬,或伴有不同程度的直肠狭窄,指套染血；③纤维结肠镜或肛门直肠镜检查:直肠黏膜充血水肿、有点状或片状出血，或有组织坏死现象。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 应用清热解毒、调气行血法，自拟中药方临症加减：黄连6g，黄柏10g，赤芍30g，白芍15g，当归20g，丹皮15g，元参15g，大小蓟各10g，三七粉3g（冲），侧柏炭15g，槐角炭15g，甘草10g 。若大便黏液较多或黏液血便,可加白头翁、地榆炭等；若里急后重、腹痛重者，可加木香、槟榔等。按传统方法煎煮，浓缩至250ml，每日一剂，取200ml, 分两次口服，剩余50ml于晚间睡前保留灌肠；10天为一个疗程，连续应用两个疗程。
1.3 对照组 应用0.25%普鲁卡因混悬液200ml，内加庆大霉素16万U，地塞米松5mg，便血者加盐酸肾上腺素1mg。取上液50ml于晚间睡前保留灌肠，每日一次，10日为一个疗程，连续应用两个疗程。
1.4 疗效评定标准 治愈：经治疗后，便血、肛门坠痛、里急后重等症状全部消失，便常规镜检正常。显效：经治疗后便血消失，肛门坠痛、里急后重等症状基本消失，便常规检查RBC2～5个/HP，WBC2～5个/HP。有效：经治疗后，便血、肛门坠痛、里急后重等症状好转一半左右，便常规检查RBC5～10个/HP，WBC5～10个/HP。无效：经治疗后，便血、肛门坠痛、里急后重等症状轻微好转或无好转。
2 结果
两组临床疗效比较，治疗组的治愈率及总有效率明显优于对照组，结果经统计学处理，差异有显著性意义（χ2=18.64 ,χ2=11.34,P<0.01）。见表1。
表1 两组疗效比较（略）
3 讨论
盆腔内肿瘤或肿瘤术后多采用放射治疗, 尤以内照射为主, 如果5周内照射量过大，约有8%的患者并发放射性肠炎，而其中的10%～60%为放射性直肠炎［2］。由于直肠毗邻放射源，在高速微粒及电离辐射的作用下，直肠前壁最易受损，表现黏膜水肿、脆弱、易出血、易感染、溃疡形成、肠腔狭窄或形成直肠穿孔。根据中医理论，放射线为热毒之邪，热邪壅滞肠中, 内陷大肠与气血相搏，气机不利，传导失常，从而出现腹痛、里急后重；热毒熏灼肠道，肠络受伤，气血瘀滞，故有解黏液便或脓血便、肛门灼热等症状［3］。中医治疗原则以清热祛湿、调气行血、收敛、消肿、止血、生肌为主。方中黄连、公英有清热燥湿、消炎、解毒作用；大小蓟有凉血止血、解毒消痈作用；三七有化瘀、止血、止痛作用；槐角炭、侧柏炭有凉血、止血、收湿、敛疮作用；芍药配当归调和营血，缓急止痛；木香、槟榔能行气消积以导滞；佐以甘草调和诸药；通过给予清热解毒利湿、益气养阴止血、温肾健脾化浊的药物治疗，使热毒得清，气阴得养，脾肾得温，再配以中药保留灌肠, 能使药物直达病所，使药物发挥最大功效，对局部病变有直接的消炎、止血、愈合溃疡的作用，内外兼治，收到显著疗效。
放射性直肠炎的主要临床表现为便血、腹痛、腹泻、里急后重等，严重时可引起失血性贫血。肠道纤维化可致肠管粘连、狭窄、梗阻，甚至形成瘘道。西医治疗原则是抗菌消炎、收敛止血，同时配以黏膜修复剂，治愈率较低，且有皮质激素引起的副作用。中医治疗以清热解毒、调气行血、止血生肌为主，再配以中药灌肠，收敛止血、祛腐生肌，内外兼治，治疗效果显著，且无明显副作用，值得临床上推广应用。
【参考文献】
［1］ 刘登湘，吕登平，张献波，等.直肠栓综合中药汤剂治疗放射性直肠炎120例分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2004，（5）：453.
［2］ 王胜文，李薇. 放射性直肠炎中西医治疗对比观察［J］.中国中西医结合杂志，2004，24（1）：79-80.
［3］ 张群贵，余瑛. 中药灌肠治疗放射性直肠炎疗效分析［J］.江西中医药，2004，（12）：24.
作者单位：青岛市肿瘤医院,山东 青岛 266042