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【关键词】 精神病 拒药 藏药 原因分析 护理对策
目前，在精神病治疗中，抗精神病药物治疗仍然是最主要的治疗手段。由于精神病病种的特殊性，口服用药将贯穿整个治疗期间。然而，精神病患者常有拒药、藏药行为。因此，掌握拒药、藏药的高发人群及原因，对于尽早采取护理干预，保证患者的治疗效果极为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年2月至7月住院患者61例。其中，男43例、女18例。年龄19～30岁12例，31～59岁49例。文化程度：小学5例，初高中50例，大学6例。精神分裂症39例，躁狂症10例，抑郁症11例，脑器质性精神障碍1例。以上诊断均符合CCMD-3诊断标准。本组患者服用药物有氯丙嗪、维思通、氯氮平、碳酸锂、阿米替林、氟西汀、舒必利、苯海索。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷法 采用自制调查表格，内容有一般情况、治疗及疗效、临床表现、社会功能状况、认知功能改变，对每例进行检查记录。
1.2.2 抽样调查 对各个治疗时期的患者进行随机抽查，深入了解患者的病情及用药情况。重点抽查足够剂量与足够疗程下疗效差的患者。
2 结果
2.1 因自知力缺损及有自杀倾向拒药藏药 否认自己有精神病37例，占60.6%；生活兴趣减退、有消极行为3例，占4.91%。
2.2 因服药态度差拒药藏药 对长期服药有厌倦感38例，占62.2%；担心给家里增加经济负担15例，占24.5%；担心损害身体器官12例，占19.6%；感到药物治疗疗效差9例，占14.7%。
2.3 因药物副反应拒药藏 嗜睡、口渴、便秘、尿潴留、视力模糊27例，占44.2%；震颤、肌强直、静坐不能、麻痹19例，占31.1%；性功能下降、体重增加、月经紊乱、溢乳13例，占21.3%。
3 讨论
3.1 拒药藏药的原因 ①调查显示，大多数患者对自己的异常表现不认为是大脑功能紊乱所致，是被动入院的，对自己的疾病不能正确认识而拒药、藏药。②抑郁症患者悲观失望，情绪低落从而产生无望、无助、无能的心理状态而有消极意念以致累积藏药以付诸行动。③精神病病种的特殊性决定了其治疗疗程长、服药时间长，这期间患者往往会产生过多的想法和顾虑，从而造成对药物治疗与自身疾病关系的认识不足导致对服药有抵触情绪。④精神科药物的药效有一定的潜伏期，往往用药后即刻出现副作用，治疗作用出现在用药后2～3周。在治疗疾病的同时又影响人的中枢神经、自主神经和内分泌系统，从而使患者在治疗过程中感到痛苦而产生抗药行为。
3.2 护理对策 ①建立良好的护患关系：住院期间对患者要有热情、真诚的态度。尊重患者，让他们有归属感、安全感。有的放矢，讲解药物治疗疾病的机制及服药对治疗疾病的意义。消除患者对治疗的阻抗心理，调动其主动服药的积极性。②准确掌握患者拒药藏药特点：患者拒药藏药有其特点，如用很巧妙的动作掩护将药藏在指缝中、衣服里、口袋内，或含在舌下、蓄于颊齿间，待蒙过医护人员再吐出，或暂时服下然后到无人处用手指压舌引起呕吐将药吐出。因此，发药时要集中患者，逐个发放，看服到肚，杜绝拒药藏药行为。③完善安全检查制度：建立严格的检查制度。定时、定班进行安全检查，重点对衣服、被褥、行李、床头柜、垃圾桶等进行筛查。④医护配合：熟练掌握临床专业知识和丰富的社会知识，悉心观察患者病情发展变化，掌握心理动态，观察用药副反应，发现问题及时通知医生修改治疗方案。从而适应患者千变万化的用药心理，提高患者对药物的依从性，使药物的生理效应与心理效应达到最完美的结合。
【参考文献】
［1］ 陈淑清，刘静芬，宋文良.精神科临床护理［M］.长春出版社，1992：78-80、139-140.
［2］ 宋明伟，孙立中，纪立萍.实用精神药物手册［M］.中国华侨出版社，2007：29、44、46、76.
作者单位：海南省安宁医院五指山分院,海南 通什 572200