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【关键词】 米索前列醇 绝经 节育器
宫内节育器(IUD)是当前应用最广泛的一种避孕工具，具有经济、简便、安全、长效等特点。不锈刚金属单环是使用最多、使用时间最长的惰性IUD,允许放置10～15年，绝经6～12月内取出为宜。由于各种原因，有些妇女在绝经1年后来取环，因为子宫萎缩致取器困难，失败者屡见不鲜，给术者造成极大痛苦。我站门诊自2004年3月～2006年12月对绝经1年以上要求取节育器的妇女术前应用米索前列醇，使一次取器成功率达98%，现报告如下：
1 临床资料
本组50例均为绝经1年以上、要求取器的门诊病例，带器时间8～23年，绝经时间1.5～8年。常规超声检查宫内节育器位置正常，排除盆腔占位和应用米索前列醇的禁忌证，予以阴道消毒后，后穹隆放置米索前列醇200μg，3～4小时后手术。术中均见阴道壁湿润，宫颈较松软、易扩张。其中，30例（60%）未用宫颈扩张器顺利取出IUD；15例（24%）用宫颈扩张器依次扩至5～6号方取出；4例（8%）取环钩牵拉时阻力较大，缓慢牵拉并旋转，环变形拉直至宫颈外口，剪断后抽出环丝；1例（2%）反复探针未能探到，取器失败，超声示节育器偏于宫腔一侧，考虑嵌顿子宫肌层。术后随访无并发症。本组1次取器成功率为98%；3例阴道放药2小时后出现恶心，其中，1例呕吐1次，未予特殊处理，自行好转。
2 讨论
由于不锈钢金属单环允许放置时间长，绝经后妇女对取环时间不能正确掌握，甚至认为不必取出，本组1例绝经后8年仍不愿取出，在邻居和子女的劝说下方来取，因IUD嵌顿取器失败。绝经后妇女卵巢功能低下，生殖器官有不同程度萎缩，阴道壁干燥、弹性差，宫颈小而硬、难扩张，常常令取器困难。随着绝经时间延长，子宫萎缩程度加重，而IUD的大小则无改变，绝经后IUD对宫壁的损伤加重，容易发生嵌顿，令取器难度更大，甚至取器失败。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1类似物，有促进子宫收缩和软化扩张宫颈的作用，已广泛应用于药物流产。小剂量阴道用药使药物直接作用于靶器官，通过黏膜吸收，直接使宫颈结缔组织迅速降解而使之软化扩张，较之口服用药，具有用药量少、副作用轻的特点。这是一种安全可靠、不良反应少、易被绝经妇女采纳的方法。在实践中，有时发现阴道内存有未溶化的药片，如果有更适宜阴道用药的剂型，效果会更好。
作者单位：文登市计划生育服务站,山东 文登 264400