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【关键词】 糖尿病 血糖 不理想
糖尿病是常见病、多发病，随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变其患病率迅速增加。而且，很多病人的血糖水平长期不能控制在理想或良好的水平，现对T2DM患者血糖控制不良的原因分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 符合1999年WHO的T2DM诊断标准265例，其中，城市居民124例、农村居民141例；男103例、女162例，年龄（58.2±4.5）岁，病程1～23年。就诊时按亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定的T2DM控制目标均为血糖控制不良者：空腹血糖（FPG）＞7.0mmol/L,餐后2小时血糖(2hPG)＞10.0mmol/L,糖化血红蛋白（GHbA1c）＞7.5%。
1.2 方法 进行自行设计的问卷调查,问卷内容包括被调查对象的一般情况、日常生活方式、身高、体重等，并重点围绕糖尿病现代治疗的5个要点，即教育、饮食、运动、治疗、监测设计问卷。就诊时检测FPG、2hPG、GHbA1c等项，对造成血糖难以控制的原因进行总结归纳。
2 结果
血糖控制不理想的相关因素如下：
2.1 教育 知道DM的控制目标16例（6%）；认为DM是常见病206例(74.0%);知道DM综合治疗措施25例(9.7%);能说出2项以上病因者44例(16.6%);能说出2项以上并发症65例(24.5%);获得DM信息的途径:医务人员139例(52.3%)，媒体科普93例(35.01%)，广告210例(79.3%)。
2.2 饮食 采取饮食控制221例(83.4%)；知道如何总量控制8例(3.4%)。
2.3 运动 知道运动能降低胰岛素抵抗41例(15.4%);每天至少30分钟中等强度体力活动43例(16.2%);偶尔运动199例(75.1%);基本不进行体育活动23例(8.6%)。
2.4 治疗 看过DM专科医生37例(13.8%);认为用胰岛素会成瘾90例(34.2%);单用或连用胰岛素治疗41例(15.6%);坚持综合治疗9例(3.4%);不能坚持药物治疗82例(30.8%);不能坚持药物治疗的原因：听信广告中途停药57例(21.5%)，认为血糖正常就能停药49例(18.4%)，经济原因21例(7.8%)，其他原因17例(6.4%)。
2.5 监测 3个月内未复查过血糖138例(52.1%);每月查一次以上血糖100例(38.6%);按要求查空腹及餐后血糖19例(7.2%)。
3 讨论
调查结果表明，血糖控制不理想的原因涉及到糖尿病综合治疗的各个方面，因此，应从糖尿病现代治疗的5个要点着手对患者进行全面、综合的指导，才可能收到良好效果。
3.1 糖尿病教育 本组知道DM综合治疗措施仅占9.7%,知道血糖控制目标仅占6%，从广告途径获得糖尿病信息高达79.3%，许多患者轻信糖尿病可以“根除”的宣传，这反映糖尿病教育还存在一定缺陷。良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于控制达标、防止各种并发症的发生和发展。
3.2 饮食 本组患者中进行饮食控制占83.4%，但仅限于控制甜食；能根据医生的指导制定符合要求的饮食计划仅占3%。应对不同患者，采取发放宣传材料、具体指导等方式，帮助患者制定适合自己的食谱，严格和长期执行。
3.3 运动 受调查患者中每天至少进行30分钟体力活动仅占16.2%，偶尔运动仅占75.1%，基本不进行体育活动者占8.6%，知道运动能降低胰岛素抵抗占15.4%。因此，要提高患者对运动重要性的认识，告知适当的运动可减轻体重、降低胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性，提高生活质量和健康感，从而使患者自觉进行运动。
3.4 治疗 存在问题：①重视药物治疗，轻视综合治疗；②重视口服降糖药，排斥胰岛素，认为用胰岛素治疗后终生不能停药的患者就占34.2%；③应用口服降糖药不合理；④盲目轻信广告宣传；⑤经济方面等诸多原因而造成治疗依从性低。应让患者了解各类降糖药物的作用、副作用、适应证、禁忌证以及使用胰岛素的适应证，使多数患者自觉按照医生的要求进行治疗。
3.5 监测 糖尿病的监测能让医生和患者了解血糖水平，对指导合理饮食和运动、治疗、观察药物疗效、预防低血糖的发生、提高生活质量有重大意义。调查显示，3个月未监测血糖占52.1%，每月监测一次占38.6%，按要求监测空腹和餐后血糖仅占7.2%。
综上所述，DM患者血糖控制不良的原因主要是相关知识匮乏。为使DM患者尽可能多地掌握DM知识，可给患者定期举办讲座或学习班，开设DM咨询门诊，举办DM专题座谈会，给DM患者建立病历档案，以便随访和教育等，使患者认识到DM是一种可控制但需终身治疗的慢性病，DM的防治必须通过饮食、运动、监测、治疗等综合措施才能达到满意的效果。
作者单位：威海市经区医院，山东 威海 264200