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【摘要】 目的：探讨作业治疗对精神分裂症患者阳性、阴性症状和社会功能的改善作用。方法：将住我院的60例精神分裂症患者随机分为二组，30人为治疗组，参加作业治疗8周，对照组30人。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）及护士用住院患者观察量表（NOSIE）评定疗效。结果：予作业治疗8周后，治疗组阳性与阴性症状量表因子分治疗前后比较有极显著差异，P<0.001；护士用住院患者观察量表除了精神病表现P<0.05外，其它6个因子均P<0.001。对照组阳性与阴性症状量表因子分前后比较无差异，P>0.05；护士用住院患者观察量表精神病表现及退缩2个因子P>0.05。结论：作业治疗对长期住院的慢性精神分裂症患者的减轻病情、恢复或改善心理与躯体的功能、帮助学习和掌握如何适应生活及工作的技巧是有一定疗效的。
【关键词】 精神分裂症；作业治疗；功能改善
The role of occupational therapy to schizophrenic inpatients' rehabilitation
GAO Shi-qing, SHAO Bin-yuan, LV Zhen-su
(The First Mental Hospital of Shanghai Civil Administration Bureau, Shanghai，201105 ，China)
【Abstract】Objective：To observe the improvement of occupational therapy to schizophrenic inpatients' positive symptoms, negative symptoms and social function. Methods:Dividing 60 chronic schizophrenic inpatients of my hospital into two groups, 30 inpatients are in therapy group, they participate the occupational therapy for eight weeks, 30 inpatients are in comparing group. I use Positive and Negative Symptom Scale (PANSS) and Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation（NOSIE）to evaluate the results.Results: After eight weeks' occupational therapy, Treatment group's Positive and Negative Symptom Scale factors' scores after therapy are obvious different from the scores before therapy, P＜0.001，in Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation, except the mental illness performance P＜0.05, the other six factors are all performance P＜0.001. Comparing group's Positive and Negative Symptom Scale factors' scores after therapy are no different from the scores before therapy, P＞0.05，in Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation, the mental illness performance and retreat two factors P＞0.05.Conclusions: Occupational therapy is effect to the definitive hospitalization chronic schizophrenic inpatients for reducing illness, restoring or improving mental and physical function, studying and mastering how to adapt to life and work.
【Key words】Schizophrenia; Occupational therapy; Function improvement
作业治疗所选择的活动是根据患者的背景及状况，利用适当的活动和治疗师与患者之间的关系，帮助患者去解决在康复期间所遇到的难题，阻止或减少伤残所带来的影响，以便重返家庭、社会［1］。为了探讨作业治疗在长期住院的慢性精神分裂症患者康复中的作用，本文对60位住院精神分裂症患者进行了随机对照研究。
1 对象与方法
1.1 对象
入组标准：①符合CCMD-3精神分裂症诊断标准；②病程5年以上；③无严重躯体疾病。对象均来自上海市民政第一精神病院住院患者。
符合入组标准者60例，入组后无遗失、脱落。随机分为2组，作业治疗组30例，平均年龄(52.9±7.10)岁，平均病程(29.57±8.94)年，平均服药（折合氯丙嗪）(320.07±171.31) mg/日。对照组30例，平均年龄(54.3±7.91)岁，平均病程(29.53±10.34)年，平均服药（折合氯丙嗪）(341.79±239.00) mg/日。两组之间年龄、病程、服药均无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
作业治疗组患者由康复治疗师周一至周五每天授课半小时，共治疗8周，治疗项目有日常生活行为训练、文体娱乐活动训练、社交技巧训练、学习行为的教育及技能训练、就业行为的技能训练等。对照组患者不参加以上治疗项目，但仍参加日常的康复训练。
1.2.2 评定工具
1.2.2.1 阳性和阴性症状量表（PANSS），由临床医师分别于治疗前及治疗结束后给予评定阳性症状、阴性症状及一般精神病症状的变化。
1.2.2.2 护士用住院患者观察量表（NOSIE）分别由三位护士于治疗前及治疗结束后给予评定社会能力、社会兴趣、个人卫生、激动、精神病表现、退缩、抑郁等因子分的变化。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 10.0软件的t检验。
2 结果
2.1 治疗组和对照组治疗前后阳性和阴性症状量表（PANSS）比较。
如表1所示：治疗组治疗前后阳性症状、阴性症状和一般精神病症状3个因子及量表总分均有极显著差异（P<0.001），对照组治疗前后3个因子及量表总分均无差异（P>0.05）。表1 阴性和阳性症状量表（PANSS）治疗前后比较（略）
2.2 治疗组和对照组治疗前后护士用住院患者观察量表（NOSIE）比较。如表2所示：治疗组治疗前后除了精神病表现因子为显著差异（P<0.05）外，其它6个因子均有极显著差异（P<0.001）。对照组治疗前后社会能力、个人卫生、激动3个因子有极显著差异（P<0.001），社会兴趣、抑郁2个因子有显著差异（P<0.05），精神病表现、退缩2个因子则无差异（P>0.05）。表2 护士用住院患者观察量表（NOSIE）治疗前后比较（略）
3 讨论
长期住在医疗机构的慢性精神分裂症患者，由于较长时间脱离社会、脱离家庭，再加上精神药物的一些不良反应和患者本身精神症状的影响，他们普遍会出现情感淡漠、兴趣下降甚或缺失等症状，显得孤独冷漠，缺乏自信心。社交、工作、业余及自理能力明显受到影响，出现了整体性的残障现象［1］。如何使长期在医疗机构接受治疗的慢性精神分裂症患者原有的功能得到最大限度的保留和恢复，是精神科工作者普遍关注的一个问题。
本文量表统计显示：治疗组的患者经过作业治疗后，在情绪退缩、情感交流障碍、被动、淡漠等阴性症状方面有明显的改善，在紧张、运动迟缓、冲动控制障碍等精神症状方面有明显减轻，在妄想、概念紊乱、兴奋、敌对性等阳性精神症状方面有不同程度的缓解。而对照组患者某些功能的改善则可能与他们参加了其他康复训练有关，但其整体康复效果远不及治疗组明显。作为慢性精神分裂症患者康复训练的一个方面，有针对性地组织他们参加循序渐进的作业治疗，可明显减轻这些慢性精神分裂症患者的精神症状，提高患者对周围事物的兴趣，培养患者的互相协作能力，启发和重新培养患者的社会适应能力，减轻这些患者的退缩。可使这些患者的社会能力、社会兴趣、个人卫生等积极因素得到提高，而激动、精神病表现、退缩、抑郁等消极因素则可得到缓解，阳性症状也有部分缓解，阴性症状亦可以得到明显的改善，提高了这些患者在住院治疗期间的生活质量，也为他们重返社会打下了良好的基础。
【参考文献】
［1］邱贵生.临床作业疗法学［M］.北京：华夏出版社，2005：499，498，513.
作者单位：上海市民政第一精神病院，上海 201105