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【摘要】 目的：探讨生物-心理-社会医学模式（以下简称现代医学模式）在精神科开放病区中的应用价值。方法：采用回顾性分析方法分析比较2005年4月～2006年4月开放病区收治的精神病患者与2006年5月～2007年5月按现代医学模式收住精神病患者的满意度、服药依从性和突发事件发生率，出院12个月后随访统计两组精神病复发率。结果：现代医学模式组满意度、服药依从性和突发事件发生率分别为99.18%、89.80%、0.82%；生物医学模式组分别为90.25%、55.08%、12.30%，两者比较均存在显著性差异（P＜0.01)。现代医学模式组出院12个月复发率2.46%，显著低于生物医学模式组复发率（24.89%）(P<0.01)。结论：精神科开放病区的现代医学模式的转变能减少医患纠纷，提高精神病患者的满意度和服药依从性，降低精神疾病复发率。
【关键词】 生物-心理-社会；医学模式；开放病区；精神病患者；依从性
医学模式正处于生物医学模式向现代医学模式转变的过程中。我院于2006年5月～2007年5月对开放病区精神病患者进行现代医学模式的治疗护理，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年4月～2006年4月生物医学模式组236例，其中，男145例、女91例，年龄（21.55±5.22）岁。精神分裂症212例，情感性精神障碍24例；首次住院213例，多次住院23例。2006年5月～2007年5月现代医学模式组245例，其中，男150例、女95例，年龄（22.06±4.92）岁。精神分裂症220例，情感性精神障碍25例；首次住院222例，多次住院23例。两组一般资料比较，大致相似。
1.2 现代医学模式组护理干预方法
1.2.1 入院时的护理干预 ①接诊护士对患者及其家属初步评估，如各自的性别、年龄、文化程度、家属与患者的关系、对患者的关心程度；了解患者的症状表现，是否来院进行过诊治等。②及时、有针对性地进行安全知识的提醒，禁带违禁物品入院，介绍医院及病区的环境和探视制度，提醒患者和陪伴的家属如何与其他住院患者的接触和相处等。③向患者及其家属说明对精神症状激亢的患者进行约束保护的重要性和必要性，解除其恐惧和曲解心理。④对患者家属的焦虑、着急等予以理解，态度要和蔼、亲切，有爱心。使患者和家属对护士产生信任感，消除对住院的陌生和恐惧感。
1.2.2 住院过程中的护理干预 推行“双五”服务模式（优质、微笑、亲情、流动、全程服务病人；用热心、耐心、关心、细心、爱心温暖病人）。责任护士充分利用治疗、护理、巡视病房的机会，多与陪伴的家属、患者接触交谈。按照性别、疾病类型、症状、药物不良反应和患者对治疗的依从性有针对性地进行个性化心理护理。
1.2.3 出院前后的护理干预 ①预先做好出院前期的心理护理，根据患者准备出院时的不同心理状态，分别做好出院的思想准备。疏导出院后以顽强的毅力去锻炼和恢复工作、学习和生活能力；疏导出院后听从家属或单位的一切适当安排。②根据患者家属的年龄、文化程度和理解能力的差异进行健康宣教，采用口头、书面、演示或者发放一些有关资料的小册子等形式，以便于家属的理解。主要内容包括出院后的药物维持治疗、必须按医嘱执行、切实的观察药物不良反应和病情的变化、掌握患者的饮食和睡眠情况、坚持社会适应能力的训练等。
1.3 随访 出院时建立患者联系卡，详细记录每例患者家庭住址、联系电话，以便电话随访；建议出院后每月来院复诊一次，或本院直接上门了解情况。
1.4 统计学方法 数据采用t检验或χ2检验。
2 结果
现代医学模式组与生物医学模式组相比，患者服药依从性、对医务人员的满意度升高；突发事件发生率、精神疾病复发率降低。见表1。表1 两组结果比较
3 讨论
本文结果显示，现代医学模式组住院时间延长，患者的满意度高、突发事件发生率低，与生物医学模式组比较差异有统计学意义。精神病患者治疗不依从是普遍现象，它与自知力缺乏、药物不良反应及意志薄弱等有关［1］。我院推行“双五”服务模式，加强医患沟通，尊重患者的知情权和选择权，争取患者及家属的支持和理解，从而提高患者的治疗依从性和满意度［2］。
精神科开放病区住院患者大多是年龄较小的首发精神病人，家属和患者对精神疾病相关知识缺乏。一方面是对精神症状缺乏正确的认识，不了解精神病为慢性疾病而易复发，对长期抗精神药物维持治疗的重要性认识不足；另一方面是对抗精神药物治疗作用和副作用的关系理解片面，过分担心药物对人体生理及智力等影响的副作用。许多患者或家属在症状缓解后自行减药、停药，有的陪伴家属因患者疗效慢而不信任医护人员，甚至带患者回家求助菩萨、巫婆。开放病区住院精神病患者的复杂性，更需要护士从其生理、心理和社会等多方面进行分析和探讨，制定相应的护理干预措施，以提高服药依从性，降低精神疾病复发率［3］。本文资料支持这一观点，现代医学模式组患者服药依从明显提高，出院12个月复发率显著低于生物医学模式组复发率。抗精神病药物在控制精神症状的同时，对神经、心血管、呼吸、造血等多个系统多个器官都可能造成一定的影响，护士根据患者不同的心理、生理特点，按照性别、疾病类型、症状、药物不良反应和患者对治疗的依从性有针对性地进行个性化心理护理。
抗精神病药物维持治疗与社会支持系统是影响精神病患者病情变化的两个主要因素。家庭是社会支持系统的重要组成部分，患者出院后的监督护理主要由亲属承担，而且是一个较长期的过程。护理人员通过健康教育使家属了解有关精神病复发征兆的常识和药理学知识，充分认识到维持治疗对预防复发的重要性，从医学角度理解患者的病态行为，努力为患者提供一个温馨和睦的家庭环境，严格监督患者是否按医嘱合理服药，这对提高服药依从性、降低精神病复发具有重要意义。
【参考文献】
［1］ 鲍文卿，林 平，庞霄君，等.精神分裂症患者治疗依从性的有关因素分析［J］.中华护理杂志，2000，35(8)：469.
［2］ 戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展［J］.中国护理管理杂志，2006，6（8）：36-38.
［3］ 卢世臣，李凤玲.自知力教育对抑郁症病人自知力及服药依从性的影响［J］.护理学杂志，2003，18(3)：205.
作者单位：九江市第五人民医院，江西 九江