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【摘要】 目的：了解甲状腺肿瘤的发病情况，探讨甲状腺肿瘤的诊断与鉴别诊断方法。方法：对58例甲状腺肿瘤资料进行回顾性分析。结果：甲状腺肿瘤良性多见，良恶性之比约为13：1，女性多于男性，男女之比约为1：3.2。
【关键词】 结节性甲状腺肿；甲状腺腺瘤；甲状腺癌；临床病理；诊断分析
甲状腺疾病的主要临床表现是甲状腺结节，在成年人群中的患病率为4%～7%，超声检查可在40%～50%人群中检出甲状腺结节［1］。不同性质的甲状腺结节，其治疗与预后也不同。本文回顾总结我院甲状腺功能正常的甲状腺结节手术病例，统计甲状腺结节各种病因的分布比例，比较其临床及病理特点，以对甲状腺结节的鉴别诊断提供帮助。
1 材料与方法
2006年4月～2007年12月我科收检的甲状腺手术切除标本58例，均经10%中性福尔马林液固定，石蜡包埋连续切片，常规HE染色，术前均未化疗和放疗，对所有资料进行复查、分析研究。
2 结果
2.1 一般情况 本组病例男性14例，占24.1%；女性44例，占75.9%；男女之比为1：3.2；患者年龄25～69岁，其中，40～60岁40例，占总数的69%；41～50岁24例，占41.4%；51～60岁31例，占27.6%。
2.2 甲状腺疾病的病理诊断 结节性甲状腺肿15例，占25.9%。甲状腺腺瘤34例，占58.6％。甲状腺癌4例，占5.2％，其中，乳头状癌2例，占3.3％；滤泡性癌1例，占1.1％；未分化癌1例，占1.1％。甲状腺炎5例,占8.6％。
3 讨论
甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病，发病有一定的性别差异，女性多于男性，男女之比约为1：4［2］。本文为1：3.2，与文献资料一致。该类疾病病因复杂，有炎症、退行性变、自身免疫性疾病和肿瘤等，而在临床工作中结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤在甲状腺疾病中最为常见，在本组病例中，结节性甲状腺肿和腺瘤共49例，占94.8％，且以青年人多发，恶性甲状腺结节仅占5.2％。
理论上，甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿不应混淆，但在实际工作中区别两者有时相当困难，时常造成误诊，其原因在于过分强调单结节及其包膜的完整性，而忽略了结节性甲状腺肿往往也可是单结节，甚至有完整的包膜。我们在工作中体会到，结节性甲状腺肿虽有完整包膜，但大多数包膜厚薄不均，其内常包含有受挤压变扁的甲状腺滤泡，包膜外也可见到结节性甲状腺肿改变。结节内外的组织结构相似，甲状腺滤泡大小不一，常有纤维结缔组织增生，并有分割成小结节的现象，结节内常见出血、坏死、囊性变及钙化，结节内外有淋巴细胞浸润。甲状腺腺瘤包膜完整，厚薄均匀一致，包膜内的甲状腺滤泡大小基本一致，可有出血、坏死及囊性变，但无纤维组织增生、钙化及淋巴细胞浸润。受挤压变扁的甲状腺滤泡位于包膜外，结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤虽均为良性病变，但术后复发、恶变率均有所不同。文献报道，腺瘤性甲状腺肿较易癌变，达1.18％～1.65％［3］。因此，需要重视两者的鉴别诊断，结节性甲状腺肿中往往见滤泡上皮增生而形成乳头，此种乳头宽大且轴心有滤泡腔，被覆柱状滤泡上皮，细胞核位于基底部，间质常水肿。而乳头状癌除了多细分枝的真性乳头状结构外，其被覆上皮的毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体内及间质中的砂粒体，细胞异型性明显。
总之，病理学诊断是甲状腺疾病最可靠的诊断方法之一，它不仅可明确肿瘤的良恶性，而且可以确定组织学类型、分化程度和浸润及转移的情况，这与治疗方法及估计预后等关系甚大。因此，在科学技术发展的今天，多取材、多切片、多观察仍然是病理医生不可忽视的一个重要方面。
【参考文献】
［1］ 王佩飞，陈建武.384例甲状腺腺瘤病理诊断分析［J］.江西医学院学报，2002，42(4):132.
［2］ 赵文新，杨映红，杨发端.2098例甲状腺疾病临床病理分析［J］.中国肿瘤临床，2006，33(9):535-536.
［3］ 刘安丽，张海燕.南阳市2036例甲状腺疾病病理形态学探讨［J］.医学理论与实践，2001，14（3）：258-259.
作者单位：河南省淮阳县人民医院病理科，河南 淮阳