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【摘要】 目的：总结尿道狭窄的诊断与治疗体会，以提高尿道狭窄的诊治水平。方法：本组尿道狭窄61例，其中，前尿道狭窄18例，后尿道狭窄43例。发病原因：外伤性46例，炎症性6例，医源性9例。行开放手术治疗34例，行腔内手术治疗27例。结果：行开放手术的34例中术后排尿通畅31例，排尿困难或不能排尿3例，发生并发症4例；行腔内手术的27例中术后排尿通畅26例，排尿困难1例，无并发症发生。结论：尿道狭窄的开放和腔内手术效果均好，但腔内手术创伤小、成功率高、并发症少，应作为首选。
【关键词】 尿道狭窄；诊断；治疗
为提高尿道狭窄的诊断与治疗效果，我们对1994年1月至2007年12月61例尿道狭窄的诊治资料进行总结，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组61例，均为男性。年龄16～73岁，平均42岁。病程3个月～10年。发病原因：外伤性46例(75.4%)，炎症性6例(9.8%)，医源性9例(14.8%)。其中，行经尿道前列腺电切术(TURP)后2例，尿道结石腔内手术后5例，留置尿管所致2例。狭窄部位：前尿道狭窄18例，后尿道狭窄43例。单纯性尿道狭窄36例，复杂性尿道狭窄25例。狭窄长度0.5～3.0mm。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，取截石位，用输尿管镜观察尿道及狭窄段的情况。大多数情况下较难直接通过狭窄段，先在输尿管镜的辅助下试行插入丝状探条通过狭窄段，然后行尿道扩张术，一般能扩张至F20即可。如不成功，则换用导丝试插，如能成功通过狭窄段，则在导丝导引下进行狭窄段内切开，然后再观察狭窄段的情况。对于疤痕有明显局部突入尿道腔内引起梗阻的，用电切镜切除。本组有27例采用此法治疗，其中5例为复杂性尿道狭窄。对于导丝无法通过及术前已明确明显尿道断端错位和瘘管等严重并发症的较复杂病例行开放手术治疗。术中充分游离尿道，切除瘢痕，在无张力状态下行吻合术。本组有34例采用此法治疗。术毕置F18-22气囊导尿管2～4周。
2 结果
腔内手术治疗组，拔管后排尿通畅26例，尿线粗，手术成功率96％。23例随访3个月～1年，出现排尿欠通畅8例，尿道扩张均能通过F18以上尿道探条，经3个月内短期尿道扩张后均获缓解，无尿失禁和勃起功能障碍等并发症发生。狭窄切除端-端吻合术组，拔管后排尿通畅31例，尿线粗，手术成功率91％。26例随访3个月～1年，出现排尿欠通畅9例，尿道扩张均能通过F18以上尿道探条，6例经3个月内短期尿道扩张后缓解，3例尿道扩张达半年。并发切口感染2例，短期内尿失禁1例，勃起功能障碍1例。本文术后拔管后共有4例排尿困难，其中内镜手术1例、开放手术3例，经尿道扩张治疗无效，均再次手术处理。
3 讨论
3.1 尿道狭窄的诊断 男性尿道狭窄的常见原因为外伤性尿道狭窄和炎症性尿道狭窄。近年来，随着腔内手术的普及，医源性尿道狭窄逐渐增多［1］。为明确狭窄程度、长度、部位及是否存在假道、憩室、瘘道等必须做进一步检查，如尿道造影、磁共振成像、超声检查、尿道探子检查及内镜检查等。尿道狭窄造影方法有逆行尿道造影和排尿性膀胱尿道造影两种，对于不严重的尿道狭窄，逆行尿道造影多可满足需要；但严重的尿道狭窄，特别是后尿道狭窄两种方法同时使用时，能获得更佳的显示。磁共振成像、超声检查能了解尿道狭窄的长度、程度以及狭窄尿道周围瘢痕组织的厚度，对于手术方式及手术时机的选择，特别是复杂的尿道损伤有很大帮助。内镜检查能直接观察狭窄的部位及形态。尿道狭窄根据临床治疗的难易和局部病变的复杂程度又可以分为单纯性和复杂性两类。有以下情况者属于复杂性尿道狭窄［2］：①狭窄长度后尿道超过2cm，前尿道超过3cm。②有结石、炎症性息肉、憩室、尿道直肠瘘、尿道皮肤瘘或尿道周围炎等并发症。③尿道括约肌功能障碍。④有假道存在。⑤有严重骨盆畸形。⑥并发耻骨骨髓炎。⑦接近膀胱颈的高位狭窄。⑧两个以上狭窄。
3.2 尿道狭窄的治疗 尿道狭窄的治疗有多种方法，主要包括尿道扩张术、内镜手术、开放手术等。各种方法的选择主要根据尿道狭窄的部位、程度、狭窄长度、并发症、尿道断端错位以及各地的具体技术等条件而定。尿道扩张术是治疗尿道狭窄的主要手段之一，包括尿道探子扩张术、丝状探条扩张术、气囊扩张术等，适用于尿道狭窄早期，狭窄程度较轻的病例。然而，尿道扩张是导致假道的主要原因，因为尿道管腔有病变时，尿道壁的瘢痕常使其表面凹凸不平，有时尿道腔并不十分狭小，但探子尖顶在瘢痕的凹陷处，使探子受阻难以深入，稍有不慎就可引起假道；这种情况改用丝状探条多可获得成功。对于一些丝状探条无法通过狭窄致尿道扩张失败的病例，采用输尿管镜直视下辅助插入多可获得成功。输尿管镜在治疗尿道狭窄中可发挥镜体小的优点，能直视下到达狭窄部，部分病例可直接扩张通过狭窄段，较易放置导丝。
腔内手术治疗尿道狭窄具有直视下操作、损伤小、可重复等优点，20世纪80年代以来一直被推荐为治疗单纯性和部分复杂性尿道狭窄的首选方法［2，3］。本文采用腔内手术治疗27例，手术成功率96％。需短期尿道扩张8例，无尿失禁和勃起功能障碍等并发症发生，其中单纯性尿道狭窄22例，5例为复杂性尿道狭窄。无严重并发症的复杂性尿道狭窄可先尝试腔内手术治疗，选择无尿道断端明显错位和瘘管等严重并发症的病例效果较好，术中要有可靠的导管或导丝引导，无引导下盲目切开易造成尿道损伤，增加并发症。在手术操作中，做多点位放射状切开瘢痕全层。对瘢痕较重、突入尿道腔引起梗阻的要用电切切除，以防止术后复发。
尿道开放手术的具体手术方式较复杂，一般可分为端-端吻合术和替代成形术。由于它可充分切除瘢痕，在直视下达到解剖对合，故仍为复杂性尿道狭窄的可靠术式。临床上以尿道狭窄切除端-端吻合术常被采用。本文采用此术式治疗尿道狭窄34例，其中大部分为开展腔内手术以前的病例，手术成功率91％。术后需尿道扩张9例，有4例分别出现切口感染、尿失禁和勃起功能障碍并发症，均发生于后尿道狭窄的病例。对于开放性手术，术中彻底切除瘢痕组织和满意的无张力吻合是手术成功的关键。
总之，对尿道狭窄的治疗，开放和腔内手术效果均好，但腔内手术具有创伤小、成功率高、并发症少、不加重二次手术难度的优点，是治疗尿道狭窄的首选术式。
【参考文献】
［1］ 刘 春，王东文，米振国，等.尿道狭窄或闭锁的治疗［J］.中华泌尿外科杂志，2004，25(5)：343-344.
［2］ 周四维，徐鸿毅，中吉讯.外伤性尿道狭窄［M］∥吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004：855-857.
［3］ 曾祥福，高 冰，魏守顺，等.腔内手术治疗尿道狭窄及闭锁10年回顾［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22(10)：631-632.
作者单位：章丘市人民医院，山东 章丘