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【摘要】 目的：探讨当前婴儿麻疹的流行病学特点和临床特点。方法：分析研究我院2008年7月份9例婴儿麻疹的发病情况。结果：婴儿麻疹发病月龄提前，最小3个月，大部分有并发症，麻疹临床表现不典型，夏季发病。结论：婴儿麻疹发病月龄趋小，多合并严重并发症，发病季节不确定，建议计划免疫初种月龄提前。
【关键词】 婴儿麻疹;并发症; 计划免疫
Analysis of clinical characteristics of 9 infant measles
ZHU Li-min, FAN Xiao-bo, DING Yi, et al
(The Shanghai Children＇s Welfare Center, Shanghai 201101, China)
【Abstract】Objective：Discussing the epidemiological and clinical characteristics of present infant measles. Methods:Analyzing the disease of 9 patients appeared in July, 2008 in our unit.Results: It shown that the happening time of infant measles moves forward and the earliest measles were observed during 3-month-age. There are complications in most of ill infants and the clinical signs of measles are not typical in summer season.Conclusions: The happening of infant measles towards earlier with uncertainty of seasons and most of them have severely complications. So, I suggest that it should be vaccinated earlier.
【Key words】Infant measles; Complications; Planned vaccination
麻疹(measles)是一种多发性急性呼吸道传染病，是儿童最常见的传染病之一。20世纪60年代起我国实行计划免疫，随着麻疹疫苗接种工作的广泛开展，麻疹的发病率已明显下降，但近几年发病又有增加趋势，2008年7月份，我院发生婴儿麻疹9例，现将其发病情况分析如下。
1 流行病学资料
1.1 发病时间及月龄
9例婴儿麻疹病例均发生在2008年7月份。其中出生10个月1例，8个月2例，7个月2例，6个月1例，5个月1例，4个月1例，3个月1例。男性3例，女性6例。
1.2 接触史
本组首发的1例为10个月女婴，因臀部湿疹曾送外院诊治，回院半月后发病，其余8例均与之有明确接触史。
1.3 预防接种史
本组病例月龄在8个月以上，符合麻疹计划免疫接种条件的仅3例，而其中1例10个月女婴接种史不详，2例8个月婴儿未及接种即发病，其余6例均未满8个月不到计划免疫初种月龄。
2 临床资料
2.1 临床表现
9例患儿均有上呼吸道感染症状，表现为发热、咳嗽，体温均在39 ℃以上，口鼻、眼结合膜卡他症状较轻，睑结膜轻度充血，Koplik斑（+）3例，口腔颊黏膜粗糙3例；皮疹9例均有，但出疹顺序不典型，仅2例从发际处开始，7例散在分布于颈部、躯干部，皮疹分布稀疏，疹型与痱疹、虫咬性皮炎混杂，不易区分，出疹3~5天后体温开始下降，疹退后遗留色素沉着，且有糠皮样脱屑；合并肺炎者咳嗽较剧，呼吸困难等，其他如精神不振、食欲减退，1例声音嘶哑，2例心律失常，4例肝脾肿大。
2.2 实验室检查
C反应蛋白升高7例，白细胞升高3例，淋巴细胞升高3例，中性粒细胞降低4例；麻疹抗体（+）4例；心肌酶升高2例；ALT升高2例，CMV IgM（+）4例。7例胸片提示肺炎。
2.3 并发症
本组9例患儿麻疹的临床表现均为非典型-轻型麻疹［1］，但其并发症严重，其中合并重症肺炎（心衰、呼吸衰竭）3例，其中1例死亡；合并喉炎1例；合并肺炎4例；支气管炎1例；心肌损害2例；巨细胞病毒性肝炎3例；婴儿肝病综合征1例；代谢性酸中毒2例。
2.4 治疗及转归
按呼吸道传染病常规隔离，治疗上采用综合疗法。病毒唑抗病毒治疗，静脉予丙种球蛋白支持，合并细菌感染者给抗生素治疗，洁霉素滴眼，心肌损害者予瑞安吉营养心肌，心衰者强心利尿，以及雾化吸入减轻声带水肿，止咳祛痰，必要时机械通气辅助呼吸，和保肝，调整酸碱、水电平衡，高热行物理降温、小剂量退热药等对症支持治疗。1例死亡，8例治愈，未遗留后遗症。平均住院12天。
3 讨论
我国现行计划免疫中，麻疹疫苗初种为8个月，复种分别为1岁半和6~7岁。但以往的育龄妇女绝大多数曾自然感染麻疹，妊娠时将抗体通过胎盘传给胎儿而起保护作用，而现在的育龄妇女多为上世纪八十年代出生的人，计划免疫工作的开展使她们的免疫力主要来自人工自动免疫，抗体滴度本身不高，传给胎儿的更少，有研究［2］认为；绝大多数婴儿6个月龄时体内麻疹抗体水平已达不到保护作用，但又未到计划免疫接种月龄，存在免疫空白，因此小于8个月的婴儿为麻疹易感人群，一旦有麻疹接触史后5天内注射免疫血清球蛋白，2天内接种应急麻疹疫苗，可预防发病或减轻病情。同时建议在严密科学论证的前提下可否将计划免疫接种初种月龄提前。
因为麻疹病毒耐寒冷和干燥，而阳光照射和流通空气中20分钟即可失去致病力［1］，故以往的观点是冬春季发病，但由于近些年流动人口增多，计划生育超生人群漏种，疫苗冷链运输过程不规范及预防接种操作失误，麻疹病毒野毒株产生等因素均可使麻疹发病情况变异。本组病例即是在7月份发病、麻疹本身临床表现不典型但合并严重的并发症，医院交叉感染同样是一个不容忽视的感染途径，麻疹病毒气溶胶可使麻疹病毒在空气中存活一段时间，易感人群一旦进入麻疹患者逗留过的场所极易被感染，本组首发病例即有外院皮肤科就诊史，而无明确的与麻疹患者接触史。所以加强医院管理，加强医院污染区、半污染区的通风、消毒、隔离非常重要。
本组研究病例小于8个月的婴儿6例，其中死亡的1例仅3.5个月，年龄小体质差，其严重的并发症危害了婴儿的生命健康。同时为防止疾病的蔓延投入了巨大的人力、物力，正是由于措施的及时得力，使疾病得到了有效遏制。
鉴于目前麻疹发病季节、临床症状的不典型性，医护人员应强化对麻疹的认证，尤其对有发热、上呼吸道卡他症状，Koplik斑、疑似皮疹患儿应立即隔离，提检麻疹抗体，积极治疗。同时广大医护人员也有责任向全社会宣传麻疹的相关知识，增强公众自我预防的能力，确保儿童的生命健康。
【参考文献】
［1］薛辛东,杜立中. 儿科学［M］.北京:人民卫生出版社, 2007，4.
［2］王联君,孙丽英,姜忠林,等. 小月龄婴儿麻疹发病控制对策探讨［J］. 中华流行病学，2001,22(1): 495.
作者单位：上海市儿童福利院，上海 201101