73例痛风患者的护理体会

【摘要】  　　目的：探讨痛风患者的护理方法。方法：对2004年6月至2008年3月我科73例痛风患者的临床资料进行分析。结果：56例患者经过治疗取得满意效果；16例降尿酸药物治疗效果不满意；1例自动出院。结论：饮食护理是预防痛风及再发作的关键，实施针对局部疼痛的护理，尽量减少痛风病给患者带来的剧烈疼痛，给予更多生活护理和照顾。

【关键词】  痛风；护理

　　痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或）尿酸排泻减少所引起的一组代谢性疾病，表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶所致的特征性急性关节炎，并可发生痛风性肾病、尿酸性尿路结石等，属风湿病的范畴。随着人们生活水平的提高，发病率也有增加的趋势。临床上尤以痛风性关节炎多见，由于关节红肿、发热、疼痛对患者生活影响较大，故痛风的防治日益引起重视。自2004年6月至2008年3月，我科收治痛风患者73例，现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料
 
　　本组73例，其中男性49例，女性24例。50岁以上的63例，50岁以下的10例，平均54.5岁。病程最长5年，最短1个月，平均2.1年。发病部位第1跖关节42例,踝关节22例,膝关节9例。遗传性酶缺陷引起5例；饮食不当，如常吃猪肉、鸡、鸭、鱼、虾、贝类食物引起45例；本身患有冠心病、高血压、糖尿病等代谢性疾病23例。

　　1.2  结果
 
　　56例经过治疗(镇痛消炎药物如秋水仙碱；抑制尿酸生成的药物如别嘌呤醇；促进尿酸排泄的药物如丙磺舒；中医治疗)，痛风控制满意，达到以下指标：(l)痛风性关节炎不再发作，关节功能及形态保持正常；(2)无痛风石和泌尿系统结石；(3)常见合并症得到有效控制；(4)血尿酸长期稳定在正常范围，尿常规和肾功能正常，X线检查关节正常。16例降尿酸药物治疗效果不满意，多为体型肥胖不爱运动，进食肉类蛋白质较多，同时患有多种合并症，痛风性关节炎频繁发作，痛风石不断增多。1例因家庭贫困，自动出院，资料缺失。

　　2  护理措施

　　2.1  饮食护理 

　　本病饮食控制尤其重要，指导患者进食低脂、低动物蛋白、低嘌呤、低糖饮食。以牛奶、鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白来源，以精米、面为热量的主要来源，选含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。鼓励患者多食用碱性食物，如杏仁、核桃、草莓、柑橘、蔬菜、萝卜、土豆、洋葱等，因增加碱性食物的摄入可降低血尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出，保证每天饮水量达2 500~3 000 ml，排尿量达每天2 000 ml以上，使尿pH值控制在6.2~6.8，防止尿酸在尿路中结晶沉淀形成结石。服用排尿酸药物同时口服碳酸氢钠以碱化尿液，每次0.5~1.0 g，每天3次饭后服。严格控制肉食、动物内脏、鱼类、海鱼及酒等高嘌呤食物。以消除或减少痛风性关节炎发作的次数。通过健康教育使患者了解常见食物的酸碱性［1］及嘌呤含量［2］，使之能够合理地安排日常饮食。

　　2.2  饮水护理 

　　痛风患者要求多饮水，以增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液黏稠度。(l)饮水习惯：坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。(2)饮水时间：不宜饭前30 min内和饱餐后立即饮大量的水，避免冲淡消化液和胃酸，影响食欲和消化功能。饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。晚间是指晚餐后45 min至睡前这一段时间，清晨指起床后至早餐前30 min。(3)饮水与口渴：痛风患者应采取主动饮水的积极态度不能等有口喝感时才饮水，因为口喝明显时体内已处于缺水状态，这时才饮水对促进尿酸排泄效果较差。(4)饮茶：痛风患者可用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。另外，茶中鞣酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。较好的方法是餐后1 h开始饮茶，且以淡茶为宜。

　　2.3  疼痛护理

　　2.3.1  患者局部疼痛剧烈时，应卧床休息，抬高患肢，关节制动尽量要保护受累部位避免损伤，并立即给予药物秋水仙碱。不宜采用理疗、针灸及按摩避免局部疼痛加重。局部不宜贴伤湿止痛膏或涂搽正骨水之类。

　　2.3.2  患处可给予冰硼酸与硫磺软膏，调匀后外敷于患处，每天1次，一般3~5天。

　　2.4  急性期护理 

　　急性发作期须严格卧床休息，并适当抬高患肢，以利血液回流，避免受累关节负重。直至疼痛缓解72 h后开始适当轻微活动，促进新陈代谢和改善血液循环。在急性痛风性关节炎发作时，局部不宜用冷敷或热敷［3］。因冷敷不利于炎症的吸收和消散，容易导致尿酸进一步沉积于皮下，使局部炎症加重；热敷可使病变部位充血水肿加剧。护理时可在炎症关节处用50％酒精湿敷，或给予红外线照射，或外用明矾水泡脚，以减轻疼痛。

　　2.5  间歇期护理 

　　患者应注意鞋子的选择，尽量穿柔软舒适的鞋子，避免足部磨损造成感染。冬天避免受凉，室温保持在20~22 ℃，对年老体弱者应注意保暖。

　　2.6  健康教育

　　2.6.1  节制饮食，控制高嘌呤食物，不食或少食。多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒、不宜喝大量浓茶或咖啡。

　　2.6.2  积极减肥，减轻体重。避免饥饿疗法，坚持适当的运动量。

　　2.6.3  生活有规律，按时起居。注意劳逸结合，避免过度劳累、紧张与激动，保持心情舒畅，情绪平和。注意保暖和避寒，鞋袜宽松。

　　2.6.4  在医师指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作，维持血尿酸在正常范围。不宜使用抑制尿酸排出的药物：双氢克尿塞、速尿。

　　2.6.5  定期检测血尿酸值，1~3个月检测1次，以便调整用药和防治心、肾尿酸性结石。

　　2.6.6  继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。

　　3  小结

    痛风与糖尿病一样，属于终身性疾病。临床上对痛风的治疗既要及时控制痛风性关节炎的急性发作，又要兼顾长期治疗高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害。但是，痛风是一种可以被有效控制的疾病，关键是做到坚持不懈地自我保养，辅以合理的药物治疗，使血尿酸保持在正常范围，并使痛风发作次数减少到最低限度。痛风是一种遗传缺陷性疾病，应注意先天因素遗传。但一些后天的内外因素对痛风的发生也有影响：肥胖、营养过剩、贪食肉类的人易患痛风；几乎95％以上的痛风患者都是男性，女性患者仅占5%左右，而且大多数的女性患者是绝经期之后患病。

【参考文献】
  　　［1］张文康,王润超.高脂血症［M］.北京：中国中医药出版社，2004:159.

　　［2］郭柳青.痛风及相关疾病患者自助手册［M］.上海:上海科技教育出版社，2006:140-141.

　　［3］刘平,张慧.痛风临床检查与最佳治疗方案［M］.天津:天津科学技术出版社,2004：109.

作者单位：河南新乡医学院第一附属医院肾病科，河南 新乡 453100