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【关键词】 空心加压螺钉内固定
空心加压螺钉内固定是治疗股骨颈骨折的方法之一，具有操作简便、固定可靠、手术损伤小、出血少、对全身影响小、高龄或伴有器质性病变者均能接受此手术的优点［1］，并有术后复位良好的特点。我院从2003年10月至2006年6月采用该法治疗股骨颈骨折，获得良好临床效果，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
30例患者均为女性，年龄60～78岁，平均65岁，全部病例均为新鲜骨折，头下型骨折2例，经颈型骨折16例，基底骨折型12例；骨折端移位≤5mm21例，移位>5mm 9例；合并高血压14例、心脏病2例、糖尿病1例、慢性支气管炎3例。术后4～6个月随访。
1.2 结果
X线片示：骨折线模糊或消失，获得全部愈合，愈合时间2～6个月，平均4个月，无延迟愈合及并发症的发生。随访期内未发现螺钉松动、断裂、弯曲及股骨头缺血坏死。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
任何意外所致的骨折，不仅造成肢体剧烈疼痛、功能障碍，还会使患者产生焦虑、紧张等心理变化。此时，护理人员要做好解释、安慰工作，使之积极配合治疗。
2.1.2 术前牵引的护理
在受伤24小时内，适当的麻醉下行牵引复位。此时肌肉松弛，可以使骨折得到早期解剖复位或基本解剖复位，早期复位可避免因受伤、骨折错位引起的血管扭曲、压迫或痉挛，使未断裂的血管恢复通畅，为股骨头的血液循环恢复创造条件［2］，防止股骨头发生缺血性坏死。常用的方式是股骨髁上骨牵引，牵引重量以体重的1/7～1/8为宜，牵引后定时床边摄片观察骨折线对位情况，对牵引的重量做出相应调整，使移动及时复位，并维持于良好的位置。
2.1.3 做好并存疾病的护理
股骨颈骨折高龄患者，术前均伴有不同程度的并存疾病，能否早期手术治疗关键是并存疾病是否得到合理治疗。因此，术前取得内科和麻醉医师的积极配合，共同协商治疗，护士应听取他们的意见，做好并存疾病的护理工作。
2.1.4 减少皮肤感染的机会
按常规方法准备皮肤的范围，患侧肢体上起肋骨下缘，下至大腿中下段，前后均超过正中线（包括会阴部），剃去毛发，清洁皮肤。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征
定时监测生命体征，发现异常及时报告医生进行处理。做好基础护理，及时观察肢体末稍循环、感觉等。
2.2.2 疼痛护理
术后1～3天疼痛显著，以后逐渐递减。对疼痛轻者，转移其注意力，以缓解疼痛。重者，按医嘱给予止痛药物。
2.2.3 体位与活动
术后取仰卧位，禁止侧卧位，患肢处于外展中立位，避免盘腿，防止髋关节内收、外旋造成骨折端再次错位。手术后当日可进行双上肢的伸展活动，可解除手术造成的思想压力，避免发生肺不张；术后1天，可进行踝、足趾伸屈活动，一日4次，以能忍疼痛为限；术后2天，鼓励患者活动踝关节、膝关节；疼痛消失后，鼓励患者床上锻炼股四头肌，可促进血液循环，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬。为预防股骨头坏死、塌陷，6个月不负重，过早负重易引起内固定松动，骨折端不稳定；有骨质疏松者，要适当延迟下地活动时间。
3 做好术后并发症的预防及护理
3.1 预防肺部并发症发生
由于老年患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退，且分泌物增多、黏稠度高，故分泌物易滞留于气管内［3］。卧床患者活动减少，使呼吸道内痰不易咯出，易造成肺部感染，鼓励并指导患者咳嗽咯痰，或采取拍背辅助排痰或用雾化吸入，鼓励患者双上肢做伸展活动，利于肺部功能恢复。
3.2 预防深部静脉血栓形成
由于高龄合并多系统多脏器的生理功能的退变，使血液处于高凝状态；术后疼痛、体位的要求，均使下肢活动明显减少，使下肢血流处于相对滞缓状态，极易使深部静脉血栓形成。为了避免血栓形成，术后保持下肢伸直位，踝高于膝、髋，膝后部悬空，预防弯曲性静脉血栓。严密观察患肢皮肤是否出现红斑，局部皮温是否升高，有无腓肠肌、大腿肌出现压痛，小腿部有否条索感等；鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节，促进血液循环，防止深部静脉血栓形成。
3.3 防褥疮发生
定时翻身，定时按摩骨突处，保持床单平整、清洁、干燥。经精心护理，无一例发生褥疮。
4 做好饮食指导
进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物，少量多餐，多饮水，防便秘，防泌尿系统感染；高龄患者钙质流失严重，应注意补钙，给予牛奶、豆浆、海带等含钙较高的食品；新鲜蔬菜和水果中维生素C含量丰富，也应注意补充。
5 小结
本文股骨颈骨患者，年龄大，均有并存疾病。由于护理得当，无并发症发生，原有慢性疾病在围手术期内也得到控制，取得良好疗效。
【参考文献】
［1］周充松，任尤喜，白秋铁，等.AO加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折［J］.骨与关节损伤杂志，2003，18（1）：44.
［2］康新峰.空心加压螺钉内固定髂骨条植入治疗股骨颈骨折［J］.中医正骨，2003，15（1）：35.
［3］钱信忠.中国老年学［M］.郑州：河南科学技术出版社，1989：809-822.
作者单位：章丘市人民医院，山东 章丘 250200