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【摘要】 目的：探讨导乐陪伴分娩对产程、分娩结局及新生儿母乳喂养的影响。方法：对60例导乐分娩及60例非导乐分娩产妇的分娩方式、产程时间、对护士助产士的满意度、产妇泌乳始动时间进行比较。结果：导乐陪伴分娩组能够缩短产程，降低剖宫产率，提高阴道分娩率（P<0.05）；对助产士的满意度提高（P<0.05），产妇泌乳始动时间提前（P<0.05）。结论：导乐陪伴分娩是坚持以人为本的护理新模式，提高了产科的质量，在确保母婴安全方面效果明显，值得进一步推广。
【关键词】 分娩；导乐陪伴；产科
导乐陪伴分娩是美国klausm倡导的，是指由一个有生育经验的妇女（Doula希腊字，意思是一由一个有经验的妇女陪伴另一妇女［1］）在产前、产时和产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上和感情上的支持，使产妇感到舒适、安全，不断地得到支持与鼓舞而顺利分娩。我院自2002年1月开展导乐陪伴分娩，取得良好效果。现将我院2006年4月至2006年6月实行的“一对一”导乐陪伴分娩与非导乐陪伴分娩结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
将2006年4月至2006年6月住院分娩120例，随机分为导乐组60例、对照组60例。导乐组平均年龄（27.9±2.5）岁，平均孕周（40±1.1）周；初产妇55例，占92%。对照组平均年龄（27.1±2.9）岁，平均孕周（40.2±1）周；初产妇56例，占93%。两组的年龄、身高、体重、孕周及孕产次经统计学处理无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规产时服务模式。导乐组实施“一对一”导乐陪伴分娩模式，即产妇有规律子宫收缩伴宫口开大2cm，由一位有经验的助产士陪伴产妇，并亲自上台接生，直至产后2h将产妇送回病房休息。在此过程中助产士要帮助产妇在产程中能最好地发挥她内在的力量来完成分娩过程，要持续地给产妇以支持鼓励，使用目光、语言交流和抚摸等帮助产妇。密切观察产程，耐心向产妇解释每一产程的具体情况，鼓励产妇，使整个产程在无焦虑、充满亲情关怀的氛围中进行。
1.3 统计分析
资料分析用SPSS12.0统计软件包进行，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异具有显著性意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式的比较
见表1。表1 两组产妇分娩方式比较（略）
2.2 两组产妇总产程比较
见表2。表2 两组产妇总产程平均时间（略）
2.3 两组产妇对助产士、护士满意度比较
见表3。表3 两组产妇对助产士、护士满意度比较（略）
2.4 两组产发泌乳始动时间比较
见表4。表4 两组产妇泌乳始动时间比较（略）
3 讨论
3.1 导乐陪伴分娩是一项新的产时服务模式，它可以保证产程观察和分娩的完整性和连续性，有利于提高产科质量。而分娩在产妇的心目中是一个痛苦、紧张的过程，使许多产妇望而生畏，剖宫产率不断上升。产妇对分娩的恐惧和焦虑心理，致使中枢神经系统发生功能性紊乱，增加体内儿茶酚胺的分泌，导致子宫收缩乏力、产程延长；另外，紧张和焦虑还能减少胎盘血流量及改变胎心率，导致胎儿窘迫，使得剖宫产率增加。本文结果表明，导乐陪伴分娩可以大大降低剖宫产率和缩短产程，导乐陪伴分娩是针对这些因素由有经验的助产士观察指导、陪伴、照顾，使产妇在生理和心理上得到支持安慰和帮助，在整个分娩过程中保持最佳的心理及精神状态，产妇情绪稳定，增强了分娩的信心；且助产士对产程及时处理，从而缩短产程，降低剖宫产率，提高阴道分娩率。
3.2 在全程陪伴中，当产妇在宫缩阵痛中呻吟时，助产士像亲人一样守护在身旁，给予安慰和鼓励，饭水送到嘴边，温暖送到心里。经过全产程的陪伴，与产妇聊天、沟通，解除了产妇对分娩的紧张恐惧，增强了产妇对助产士的信任感。从产妇对助产士的依赖中，增强了助产士的责任感，从而服务更细心、更周到、观察产程更仔细、处理更及时，产科质量得到不断提高。从表3可以明显看出，导乐组孕产妇对助产士的满意度高达98.33%。经过全产程的陪伴服务，换来了产妇对助产士的理解和谅解，减少了医疗纠纷，同时也促进助产士的自身素质和业务水平的提高。
3.3 泌乳始动时间提前的关键是做到有效的早吸吮、早开奶。泌乳是个复杂又有多种内分泌激素参与的生理过程，其中催乳素（PLR）与肾上腺皮质激素在泌乳的启动和维持乳汁分泌中起主要作用。早吸吮及乳汁排空，可促进PLR的分泌，而PLR又可刺激乳腺泡，可提早乳房充盈，这一连锁反应的关键是做到有效的早吸吮。从表4可以看出，导乐组对缩短泌乳始动时间有明显作用。由于导乐陪伴分娩是“坚持以产妇为中心，以质量为核心”的方针，使助产士有高度的责任感，有充足的时间来坚持母乳喂养宣教，宣传母乳喂养的好处，并做好乳房护理，保证有效早吸吮、早开奶的质量，使泌乳始动时间提前成为可能，为母乳喂养的成功打下良好基础。
3.4 近年来，由于剖宫产手术指征的放宽，致使剖宫产率一直持续上升，因此，如何降低剖宫产率是当前医务工作者所探讨的重要课题。而导乐陪伴分娩是一种能促进产程顺利进展、降低剖宫产率的分娩方式。这种一对一的导乐陪伴方式，是以人为本的护理新模式，在与产妇及家人的接触中增加了相互理解，增进了感情，提高了产妇的满意度和医院的信誉。而且，导乐陪伴分娩是产时服务的一项适宜技术［2］，也是一种以产妇为中心的服务模式，保证了母婴安全健康，值得进一步推广及探讨。
【参考文献】
［1］Klaus MH,Kenned JH,Kiaus PH.Motheringthe mother［M］.San fran clso;Addison Wesley Co,1993：98.
［2］华嘉增.导乐陪伴分娩［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（1）：49.
作者单位：淄博市临淄区人民医院，山东 淄博 255000