点击显示 收起
【关键词】 难产,头位；处理
持续性枕横、枕后位头位性难产是由于产道、胎儿、产力异常相互作用所导致的头位分娩难产，头位难产严重威胁母儿的生命和健康，提高处理头位难产的技术水平及预防头位难产的发生是提高产科工作质量的关键［1］。现将78例头位难产回顾性分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
78例头位难产，其中，胎头位置异常63例（占80.76%），枕前位15例（占19.23%）。
1.2 头位难产原因
胎头位置正常(枕前位)15例，均因产力异常而致难产。63例胎头位置异常的原因包括：产道异常13例，占20.63%(其中，骨盆狭窄9例，骨盆畸形3例，盆腔包块1例)；产力异常26例，占41.27%(其中，原发性宫缩乏力11例，继发性宫缩乏力15例)；胎儿异常6例，占9.52%(其中巨大儿4例、畸胎2例)；相对头盆不称18例，占28.57%。
2 结果
2.1 分娩方式
78例头位难产病例中行剖宫产术53例，占67.95%；经阴道产钳助产术助娩10例，占12.82%；胎头吸引术助娩3例，占3.85%。阴道助产的指征为宫缩乏力、第二产程延长、胎儿宫内窘迫。其余12例经旋转胎头后自然分娩，占19.05%。
2.2 对母儿的影响
2.2.1 对母亲的影响
53例剖宫产术中因宫缩乏力大出血5例，出血量>500ml；阴道助产13例，发生会阴切口明显深延4例，因宫缩乏力出血>500ml者2例，给予缩宫素注射和按摩子宫后出血减少。产后急性子宫内膜炎2例，腹部切口感染5例，半年后出现腹壁切口子宫内膜异位症1例。
2.2.2 对新生儿的影响
产程中发现胎儿宫内窘迫16例；新生儿娩出后Apgar评8分以上62例，4～7分11例，1～3分5例。由于肩位难产发生新生儿臂丛神经损伤1例。新生儿缺血缺氧性脑病2例，产钳术后发生新生儿颅骨骨折1例。
3 讨论
头位难产分娩的形成主要是分娩过程中阻力增加，胎儿异常和产道异常是导致阻力增加的主要原因，阻力增加又引起继发性宫缩乏力，无法克服阻力导致难产，头位难产也就是头盆间的不适应。本文结果表明，胎头方位异常占头位难产总数的80.76%，是发生难产的主要原因。头位难产的早期表现：①胎膜早破；②过度屏气、宫颈阴道水肿及排尿难；③子宫收缩乏力；④胎头高浮,迟迟不能衔接；⑤胎头位置异常；⑥产程图异常；⑦产妇异常表现,如烦躁不安、体力衰竭、进食少、脱水以及肠胀气、尿潴留或（和）先兆子宫破裂或变形者［2］。
头位难产的处理：①重视可变因素与不可变因素的分析。骨盆大小及胎儿体重是无法改变的,为不可变因素。只有产力和胎头位置通过积极处理可以改变,是可变因素,可促使分娩向顺产方向转化。②重视针对可变因素的处理:出现继发性宫缩乏力时要采取有效措施,使产力恢复正常。可徒手旋转胎头为枕前位,待胎头下降至S≥+3水平,可行产钳或胎头吸引器助产术。如徒手旋转胎头失败,胎头位置在S+2水平以上,应及时行剖宫产术。③以下情况应行择期剖宫产,不宜阴道试产：严重的骨盆狭窄及头盆不称；骨盆畸形；特殊的胎儿畸形，如双头畸形、联体双胎等。④试产过程必须注意做到以下几点：舒适的待产环境及有利的待产与分娩的体势,提倡导乐陪伴式分娩,减轻产妇的恐惧心理；注意水分与营养的补给,必要时给予5%～10%葡萄糖液500～1 000ml静滴,可改善产力,促进产程进展。当产妇出汗过多时应补充一定量的生理盐水,避免失水和酸碱平衡失调；保持盆腔脏器空虚以免妨碍胎头下降,入院待产时即作一次温肥皂水灌肠以清除粪便,并可刺激子宫收缩。产程中随时注意排空膀胱。当出现尿潴留时,应予以导尿并警惕滞产的发生；试产失败,活跃期停滞或胎头下降停滞,应考虑剖宫产。中骨盆及出口狭窄,试产必须慎重,应放宽剖宫产指征。总之，头位难产分娩方式的选择极为重要，试产在头位难产是必要的，经过恰当处理，可使难产转化为顺产，对母婴均有利，严重的胎头位置异常及产道异常必须采用剖宫产结束分娩，以降低母儿并发症的发生。
【参考文献】
［1］凌萝达,顾美礼,主编.难产［M］.第2版.重庆出版社,2000：290-321.
［2］漆洪波.头位难产的认识及处理［J］.中国实用妇科与产科杂志,2005,21:264-267.
作者单位：1.黑龙江省同江市人民医院妇产科,黑龙江 同江156400;2.同江市妇幼保健院妇产科