早期干预对高危新生儿神经心理发育的影响

【摘要】  　　目的：探讨早期干预对高危新生儿神经心理发育的影响。方法：将156例高危新生儿随机分为两组。干预组89例，除常规治疗护理外，施行早期环境干预和康复功能训练，采用首都儿科研究所早期教育大纲，定期评估，护理干预跟进至2岁；对照组（常规育儿组）67例，只接受常规治疗、体格检查、育儿指导和定期评估。结果：两组高危新生儿在3、6、12、18、24个月的发育商（DQ），干预组明显高于对照组（P＜0.001)。结论：早期环境干预、系统康复、功能训练以及足够的治疗和跟进评估可降低高危新生儿脑瘫的发生率，提高高危新生儿的存活质量。

【关键词】  早期干预;神经心理发育

　　The effect of the advance intervention to the growth
of dangerous neonatal baby′s nerval mentality

　　DING Li，YIN Lian-rong，WU Xiu-qing，et al
   
　　（Socia welfare courtyard of Maoming,Guangdong 525000,China）

    【Abstract】Objective:To discuss the effect of the advance healing nursing to the growth of dangerous neonatal baby′s nerval mentality.Methods:Separating 156 dangerous neonatal babies into two teams.The intervention team containing 89 babies, which applied with advance environmental intervention and rescuing function training,periodically evaluated according to the advance teaching outline of the Capital Pediatric Academe, lasting to age two.The comparison team containing 67 babies is applied with normal rescue,body check,nursing guidance and periodically evaluation.Results:The DQ of the intervention team is higher than that of the comparison team at age 3 months,6 months,12 months,18 months,24 months.Conclusion:advance environmental intervention,healing of system, function training,adequate rescue and following evaluation can reduce the happening probability of the neonatal baby′s brain paralysis,and increase the livability of the neonatal baby.

    【Key words】Advance intervention;The healing of nerval mentality
   
    高危新生儿是指死亡率和伤残发生率大大高于正常幼儿的新生儿，国内调查总结出43种高危因素［1］。近年来，由于围产保健医学和新生儿重症监护技术的迅速发展，新生儿死亡率明显降低。然而，虽然新生儿存活率提高，新生儿脑损伤的发生率却没有下降，反而有上升的趋势［2］。而新生儿脑损伤的后遗症是神经心理发育障碍，表现为脑性瘫痪及智能发育障碍；在婴儿早期这种损害往往难以被发现。为此，近年来对我院收住的156例高危新生儿进行早期干预，定期评估，观察对患儿神经心理发育的影响，现总结如下：

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象 

　　选取2004年5月～2008年5月在我院收住的弃婴中，经抢救存活的高危新生儿156例，随机分为两组。早期干预组89例，其中，男30例、女59例，平均日龄（14±0.25）d，平均体重（2.31± 0.40）kg。对照组67例，其中,男26例、女41例，平均日龄(12±0.53)d，平均体重(2.2±0.25)kg。两组在性别、日龄、体重以及高危因素构成，干预前体格检查，神经心理发育评估，均无统计学差异（P＞0.05）。

　　1.2  方法 

　　两组患儿均严格按照常规治疗，应用促进脑代谢药物等处理。

　　1.2.1  干预组干预方法  在治疗的基础上，接受以下干预措施：

　　1.2.1.1  组织医护人员及保育员培训，学习早期康复护理干预的目的、内容和方法，有计划、系统地向一线保育员讲授婴幼儿运动、智力发育、生长规律、早教方法、喂养护理、常见病防治以及早期康复和护理干预的重要性等知识，制订干预计划及做好各项记录。

　　1.2.1.2  病情稳定后即进行综合康复训练，参照早期教育大纲［3］进行具体操作。根据其发育水平，制订早期教育方法，配合每天做婴儿操两次；每天进行全身抚摸及按摩四肢肌群2次，每次5～10分钟;同时，在训练的过程中配以音乐、玩具、语言、游戏［4］等多种方式对其进行刺激。

　　1.2.1.3  定期对患儿进行评估。采用首都儿科研究所制定的“0～6岁儿童神经心理发育量表”［3］进行评估。1岁以内每月1次，1～2岁每2个月测试评估1次。按照以下形式进行：初次评估→干预→再评估→指导干预→再评估→干预→最终评估。通过每次的评估结果，制订下一阶段指导干预计划措施。

　　1.2.2  对照组只接受常规训练、体格检查、育儿指导和定期评估。

　　1.2.3  评价方法

　　1.2.3.1  发育商（DQ）的评估 

　　两组高危新生儿分别在3、6、12、18、24个月进行神经心理发育测量，应用“0～6岁儿童神经心理发育量表”，评估结果能反映其神经心理发育水平，从大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等5个方面进行测验，以发育商（DQ）表示。DQ＝智龄/实际月龄×100，DQ值＞85为正常。若DQ值各领域都低于69者，则疑有智能发育落后。

　　1.2.3.2  脑瘫诊断按《实用儿科学》第7版标准［5］，经我院康复科医生鉴定确诊。如果发育商检查值低于69者，经神经系统检查或跟进到2岁，以排除脑瘫。

　　1.2.3.3  统计学方法 

　　采用χ2、t检验。

　　2  结果

　　2.1  保育员对护理干预内容及技能的掌握 

　　98%的保育员对护理干预的内容能掌握96.0%～99.0%，96%的保育员能正确进行干预操作。

　　2.2  两组高危新生儿发育商（DQ）比较 

　　见表1。由表1可见，干预组DQ值显著高于对照组（P＜0.01)，差异有统计学意义。表1  两组高危新生儿DQ比较(略)

　　3  讨论

　　3.1  本文通过156例高危新生儿进行早期环境干预和康复功能训练，在促进其神经心理发育方面收到良好效果。干预组和对照组在两岁以内的跟进评估中，干预组的发育商普遍高于对照组，并且随着年龄的增长两组发育的差异亦更加明显，说明干预越早对促进患儿的行为发育效果就越好。因为中枢神经系统发育过程中突触的建立和神经元的形成及功能的成熟主要发生在出生前后，此期大脑具备良好的代偿性和重组能力。年龄越小，代偿和重组能力也就越强［6］。全身的抚触按摩可通过经络神经使机体发生各种应答性反应，从而可减轻其中枢神经系统的损伤，促进功能的康复。通过婴儿操、音乐、玩具、语言、游戏等有效刺激其视觉、听觉及平衡功能的发育。定期的评估，及时修改干预计划，调整措施，均有助于视觉、听觉、触觉、平衡等综合信息的传递，从而有效促进患儿的运动功能、言语以及认知能力的发展。这些早期的良性刺激，可调节其下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，促进突触的发育，改善脑功能，使其受损的脑细胞得到最大程度的恢复。

　　3.2  本研究组的干预模式是集体机构的干预模式，因此，保育员的配合程度至关重要，必须首先向其说明干预的必要性及迫切性。福利院是儿童及其员工共同活动的天然场所，保育员是儿童有效的教育者，保育员对儿童的干预增加了与儿童接触的机会，增加了像母子之间语言的交流、亲情的交融，这对小儿神经系统是良好的刺激。保育员与小儿一起做亲子游戏，有助于提高儿童的感知觉、运动、语言和社会交往能力，增加对保育员的依恋感，促进小儿神经心理的发展。

　　3.3  通过定期评估，医护人员亲自示范，指导保育员对患儿进行训练，这样既生动形象，又易于护理操作，克服了个别保育员参与干预的困难。医护人员面对面与护理员接触，使科学育儿知识渗透到每位员工。要求医护人员定期监督指导保育员对儿童进行训练并评估小儿发育情况，通过儿童、保育员、医护人员之间的互动关系，采用评估-训练-评估的途径，不断修正训练方案，从而达到较好的训练结果。该研究表明，在福利院集体机构中进行早期干预是可行的。早期干预通过保育员进行，贯穿于日常生活和活动中，既实际又可行，而且不需要过多的经济投入，只需转变专业康复的工作模式，做到以孩子为中心。可否推广应用，仅供参考。

【参考文献】
  　　［1］卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断和治疗［M］.北京:华夏出版社,2000:23.

　　［2］Stanley FJ,Blair E.Cerebral Palay:The epidemiology of childhood disorders［M］.News Yorks:oxford Univesity Press,1994:473-497.

　　［3］中国收养中心,首都儿科研究所.早期教育指导大纲,儿童生长发育评价.2005:28-35,46-48.

　　［4］郭亚东,袁宝莉,李瑞林,等.丰富环境早期干预对早产儿预后的影响［J］.实用儿科临床杂志,2003,5(18)378.

　　［5］胡亚美,主编.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:103-177.

　　［6］曹云,综述,召肖梅，审校.早期经验和环境对脑发育的影响［J］.国外医学·妇幼保健分册,2002,(13):28.

作者单位：茂名市社会福利院，广东 茂名 525000