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【关键词】 急性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎在临床上较为常见，多半是由于胆总管阻塞引起，其起病急骤，病情凶险，易并发中毒性休克和多器官功能衰竭，重者易致死亡。我院自1990～2007年共收治该类疾病41例，现回顾性总结如下：
1 临床资料
本组41例，其中，男26例、女15例，年龄36～76岁。平均住院天数20天。
本组胆总管阻塞36例（其中，胆总管结石33例，胆总管癌1例，硬化性胆管炎1例，胆囊切除术胆总管误扎1例）；胆总管术后并发感染2例，胆总管囊肿合并感染1例，胆肠吻合术后逆行感染2例）。所有病人均出现黄染、腹痛、寒战高热的查科特三联征，其中，体温＞39℃27例（占65.8%），绝大多数伴有恶心、呕吐等消化道症状，出现查科特五联症。合并中毒性休克25例（占60.9%）。血白细胞＞20×109/L 34例（占82.9%）。胆汁培养26例，其中大肠埃希菌生长19例，克雷伯菌生长4例，未见致病菌生长1例。药敏实验结果，对庆大霉素、头孢哌酮、头孢曲松钠等敏感。其中，行手术治疗40例，仅有1例保守治疗痊愈。术式包括胆囊切除术、胆总管探查、T形管引流术等。术后并发胆汁瘘3例，2例为拔T形管过早，1例为炎症过重出现吻合口瘘。切口感染3例，均经过保守治疗后痊愈，无一例死亡。治愈率100%。
2 讨论
急性化脓性胆管炎为胆管的完全阻塞和胆道的严重感染，致病菌以革兰阴性杆菌为最多，其中，以大肠杆菌最为常见，也可有变形杆菌和铜绿假单胞菌。胆汁的细菌培养阳性率可达95%～100%。在正常情况下，肝脏分泌的胆汁几乎不含细菌，当胆总管发生阻塞时，胆汁长时间瘀滞在胆管内导致胆管内压力增高，黏膜表面发生细胞变性坏死，此时，由血液感染而来的细菌繁殖引起化脓性感染。临床上，病人多起病急骤、凶猛，多数有长期反复发作的胆道疾病史，病人常表现为腹痛、寒战高热及黄疸，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状。随着病变进一步发展，细菌产生的毒素不断经肝窦进入血液循环，并发败血症和中毒性休克，出现神经系统症状。本组肉眼观察胆汁均呈化脓性改变，其中，26例行胆汁细菌培养及药敏试验，致病菌主要为革兰阴性菌。
急性化脓性胆管炎是严重威胁病人生命的疾患，治疗目的是迅速、有效解除胆道梗阻。治疗方法仍以手术为主，尽快解除梗阻和建立有效的胆汁引流，减少毒素的吸收。其次，选择有效的抗菌药物，在未明确致病菌前可选用三代头孢抗菌药物，同时应用甲硝唑，并对症处置。当明确致病菌后，则有针对性选用抗菌药物。如合并有休克，过分延长手术时间反而加重肝实质的损害，加重感染及休克对全身的影响，增加急性肾功能不全的机会。因此，手术力求简便、高效，尽快解除胆道梗阻，保证胆汁引流通畅。由于老年人疼痛反应不明显，临床症状体征不典型，同时各系统并发疾病比较多，容易导致病人临床误诊，千万不能粗心大意。
作者单位：沈阳市大东区人民医院，辽宁 沈阳 110042