川芎嗪对过敏性紫癜所致肾损害的临床应用

【关键词】  过敏性紫癜　肾损害

　　过敏性紫癜系侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉的变态反应性出血性疾病，临床除有瘀点、出血性斑丘疹等皮疹外，常累及胃肠、关节和肾脏。为了解川芎嗪对过敏性紫癜所致肾损害的临床应用现状笔者查阅大量文献整理如下，以指导临床用药。

　　1 川芎嗪对过敏性紫癜所致肾损害的预防作用
   
　　采用随机对照方法，将63例尚未出现肾损害的过敏性紫癜患儿分为川芎嗪治疗组和对照组，所有患者均需进行治疗前后和追踪随访紫癜、胃肠道症状、关节症状及尿常规监测；结果显示治疗组紫癜性肾炎发生率为22.9%；而对照组为53.6%；前者明显低于后者；研究显示川芎嗪能明显缩短过敏性紫癜患儿紫癜消失时间，及胃肠道和关节症状的缓解时间，且能预防儿童过繁性紫癜复发［1］。同时给予基础治疗，川芎嗪治疗组过敏性紫癜患儿50例，发生肾损害5例(10%)；对照组患儿47例，发生肾损害16例(34%)；川芎嗪治疗组患儿出现过敏性紫癜性肾炎的时间平均为85.4 d；对照组患儿出现过敏性紫癜性肾炎的时间平均为31.3 d［2］。75例过敏性紫癜患儿,随机分2组，对照组给予抗过敏、抗炎等常规治疗，观察组在常规治疗基础上应用盐酸川芎嗪注射液治疗，两组疗程均为2周，随访时间6月；随访期间复查尿常规、凝血四项。比较两组临床疗效、肾炎发生率及凝血异常发生率；结果显示观察组临床疗效明显高于对照组，而肾炎发生率显著低于对照组；治疗初两组凝血异常发生率相似；治疗后观察组凝血异常发生率明显降低［3］。同样张贺也认为在基础治疗上加用川芎嗪注射液能显著减少过敏性紫癜肾损伤的发生［4］。

　　2 川芎嗪与其他药物对过敏性紫癜所致肾损害的预防作用
   
　　在过敏性紫癜患儿使用川芎嗪及西咪替丁治疗380例(治疗组),并与单剂西咪替丁治疗202例(对照组)进行比较，发现川芎嗪、西咪替丁联用可有效预防过敏性紫癜肾损害,并能明显减轻紫癜性肾炎的病情；治疗组紫癜平均消失时间、胃肠道及关节症状缓解时间均明显短于对照组［5］。对符合过敏性紫癜诊断的104例随机分为治疗组,给予川芎嗪与甲氰咪胍治疗,对照组只给甲氰咪胍治疗,进行疗效对比观察，结果显示治疗组在控制病情进展及预防过敏性紫癜肾损害方面明显优于对照组，认为川芎嗪与甲氰咪胍联用对预防和治疗过敏性紫癜肾损害安全有效［6］。

　　3 川芎嗪对过敏性紫癜所致肾损害的治疗作用
   
　　采用常规治疗的基础上加用川芎嗪注射液治疗过敏性紫癜的治疗组皮疹消退,消化道、关节及肾脏损害恢复时间明显短于对照组，紫癜复发率明显低于对照组，入院时非肾脏损害病例发展为肾损害病例治疗组7例，明显低于对照组10例［7］。紫癜性肾炎19例患者人院后常规对症处理后给予川芎嗪治疗，结果显示9例肉眼血尿均在用药后2天内消失，其中5例肉眼血尿1天后消失。镜下血尿1周内基本消失。7例高血压者用药后2~3天血压恢复正常。3例氮质血症，其中1例尿素氮达22.6 mmol/L，血肌酐306 mmol/L，用药4天后血压恢复正常，尿量增加，尿素氮及肌酐均降至正常。7例浮肿者治疗5日完全消退。3例大量蛋白尿者1例治疗2周后蛋白尿转阴，2例4周后转阴［8］。

　　4 川芎嗪与其他药物对过敏性紫癜所致肾损害的治疗预防作用
   
　　有人将60例HSP患者过敏性紫癜患者随机分为2组各30例,对照组给予抗过敏、改变血管脆性、止血、糖皮质激素等治疗，治疗组在上述基础上加用丙球与川芎嗪治疗；结果显示治疗组有效率为93%，治疗3周后紫癜性肾炎发生率为13%，0.5 a内复发率为10%；对照组有效率73%，紫癜性肾炎发生率37%，复发率30%［9］。川芎嗪和西咪替丁治疗过敏性紫癜患者时，治疗组9例住院期间有肾损害，患儿肾损害症状消失时间为3~11日，7日内肾损害消失6例(66.7%)，对照组7例肾脏损害消失时间为7~16日,7日内肾损害消失3例(42.9%)，对住院期间无肾损害的患儿随访6~18个月,治疗组无一例出现肾损害，对照组出现肾损害者5例，2组相比差异有高度显著性［10］。在治疗小儿过敏性紫癜性肾炎时分两组，两组均采用抗炎治疗，其中中药组加川芎嗪；对照组采用抗过敏治疗，对有蛋白尿症状，诊断为肾病型者加用激素或免疫抑制剂治疗，结果显示中药组显效31例,有效13例,无效12例,总有效44例；对照组显效9例,有效12例,无效25例,总有效21例。两组治疗结果经统计学处理,差异显著［11］。王敬爱在西药治疗的基础上加用川芎嗪治疗小儿过敏性紫癜性肾炎，也收到了良好的效果［12］。

　　5 小结
   
　　川芎嗪可抑制血小板的激活、聚集和释放反应，阻断或减轻由此启动的肾损害，还具有改善肾内微循环、降低细胞Ca2+内流、抗氧化、减轻肾小球脂质过氧化损伤、防止肾小球基底膜的损害等作用［13］。临床经验显示川芎嗪对慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、急性肾炎、急性肾功能衰竭、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等有很好疗效。动物实验表明川芎嗪注射液能改善大鼠腹膜透析效能，提高小分子物质的清除率，对透出液中蛋白质浓度无明显影响［14］。川芎嗪对包括过敏性紫癜所致肾损害在内的肾损伤的治疗有一定的疗效，相关的研究应当继续深入。

【参考文献】
  　　［1］ 胡小英，许华，许双虹，等.川芎嗪对儿童过敏性紫癜肾损害预防作用的临床研究［J］.辽宁中医杂志，2004，31（8）：663-664.

　　［2］ 杨树涛，邢美云，徐开荣.川芎嗪预防过敏性紫癜患儿肾损害的临床观察［J］.中国基层医药，2004，11（1）：83-84.

　　［3］ 丁江华，龚升平.盐酸川芎嗪注射液预防过敏性紫癜性肾炎的临床研究［J］.安徽医药，2007，11（11）：982-983.

　　［4］ 张贺，韩子明，杨达胜，等.川芎嗪注射液辅助预防过敏性紫癜肾损害30例［J］.中国中西医结合杂志，2004，24（2）：160-161.

　　［5］ 梁珺，杨焕云，杨巧芝，等.川芎嗪西咪替丁防治儿童紫癜性肾炎380例随访观察［J］.中国当代儿科杂志，2007，9（5）：497-498.

　　［6］ 杨巧芝，吕学云，于爱菊，等.川芎嗪、甲氰咪胍对过敏性紫癜肾损害的防治效果［J］.实用儿科临床杂志，2002，17（4）：331-332.

　　［7］ 王喜成，张贺，白海涛，等.川芎嗪治疗过敏性紫癜75例疗效观察［J］.中国综合临床，2001，17（7）：558-559.

　　［8］ 陶卫平，仲惟昆，夏明珠，等.川芎嗪治疗紫癜性肾炎疗效观察［J］.实用儿科临床杂志，1997，12（4）：262.

　　［9］ 相加军，高萍.丙种球蛋白与川芎嗪联合治疗过敏性紫癜疗效评价［J］.现代中西医结合杂志，2005，14(11)：1449.

　　［10］ 杨巧芝，孙世志，吕学云，等.川芎嗪和西咪替丁治疗过敏性紫癜临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2001，8（1）：63.

　　［11］ 张知新，孙京惠，王君.活血化瘀法治疗小儿过敏性紫癜性肾炎临床疗效及对血液流变性的影响［J］.中国中医药信息杂志，2004，11（6）：518.

　　［12］ 王敬爱，申田.西药加川芎嗪治疗小儿过敏性紫癜性肾炎42例［J］.中国中西医结合杂志，1999，19（3）：158.

　　［13］ 曹文富，李荣亨，陈伯煊.川芎嗪延缓慢性肾损害的实验及临床研究现状［J］.中国中西医结合杂志,1997，17(5)：314-315.

　　［14］ 杨琼琼，叶任高，阳晓，等.川芎嗪对慢性腹膜透析大鼠腹膜功能及间皮细胞形态的影响［J］.中华肾脏病杂志，2000，16（3）：143-146.

作者单位：（北华大学附属医院，吉林 吉林 132000；北华大学基础医学院）