点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨面瘫后口眼联带运动的电生理实质。方法：对41例已有临床口眼联动现象的周围性面瘫患者做了肌电图检查，同心针电极放置在下唇方肌内记录，嘱患者做眨眼或闭目运动，观察下唇方肌肌电图信号的变化，健患侧对比分析，探讨联动现象的电生理实质。结果：在做眨眼或闭目运动时，所有患者患侧降口角肌内均能记录到异常的联动电位，呈两种特征，闭目时为一种连续的、波幅较低的随意动作电位样的冲动，眨眼时表现为一种与眼睑运动同步的持续30~350毫秒的多相电位。在做健侧下唇方肌检查时，发现8例患者肌电图异常，其中健侧有周围性面瘫史的2例引出了异常联动电信号，另有6例引出了纤颤电位，这6例曾经历过健侧面部的针灸或小针刀治疗，其余健侧肌电图正常的33例健侧面部均无疾病、手术或创伤疗史。结论：①面瘫后口眼联带运动的病理生理基础是神经错向再生，本应支配眼轮匝肌的面神经纤维与支配降口角肌的神经纤维产生了联系。②面部针灸、小针刀有可能损伤颅外段面神经分支或末梢。
【关键词】 面神经麻痹后；口眼联带运动；肌电图
Facial paralysis of the eye after I belt campaign EMG studies and clinical significance
HAO Hua, WANG Xin-an
(Pingyu county people’s hospital , Henan 463400, China)
【Abstract】 Objective：To investigate the mouth after facial paralysis of the eye movement with the electrophysiological real. Methods:41 cases of mouths have been linked in the eyes peripheral facial paralysis patients done EMG, concentric needle electrodes placed in the drop altercation intramuscular records Enjoins the patient do the blink of an eye movement or Shuts item observed lower lip side muscle electrogram signal changes-side comparative analysis of the phenomenon linked electrophysiological real.Results: In the blink of an eye or do Shuts item campaign, all patients with ipsilateral descending altercation can be recorded intramuscular abnormal interaction potentials, showed two features, Shuts item, as a continuous, low amplitude of the action potential kind of random impulses, for a performance at the blink of an eye and eyelid movements synchronized sustained 30 ~ 350 ms multiphase potential. Do lower lip in the contralateral side muscle inspection and found eight cases of patients with abnormal EMG, which has around contralateral facial paralysis history of the two cases led linked abnormal ECG, and another six cases led fibrillation potential, six cases have experienced the contralateral facial acupuncture or small needle-knife treatment, the remaining contralateral normal EMG 33 cases of contralateral facial no disease, surgery or trauma treatment history.Conclusions: ① facial paralysis after I exercise with the eyes of the pathophysiological basis is wrong to nerve regeneration, this should be unencumbered the orbicularis ocular muscle disposable facial nerve fibers descending quarrel with the muscle nerve fibers produced a link. ② facial acupuncture, a little knife injury may extracranial facial nerve branches or peripheral.
【Key words】Facial paralysis after; I bring the eye movement; EMG
面瘫后联带运动是严重周围性面瘫患者常见的一种面肌运动方面的后遗症，表现为当一部分面肌作随意运动时，其他部位的面肌同时出现不自主的运动。面瘫后连带运动有多种表现形式，最常见的是一种当患者闭眼或眨眼时，患侧口角同步出现向外侧方向的运动，称为口眼联动。这种无法用意志控制的运动，造成患者表情紊乱，身心痛苦，是大量晚期面瘫患者就诊的原因之一。本文应用肌电图方法，探讨口眼联动的电生理实质，旨在为进一步的防治面瘫后联带运动提供理论基础。
1 资料与方法
2005年4月至2008年9月在河南省平舆县人民医院门诊患者中选择患侧已出现口眼联动现象的特发性面瘫患者共41例，他们符合下列条件：突然发生的一侧周围性面瘫是唯一的或主要的临床表现，在数小时或数天内病情发展到高峰，无耳、舌、咽等处疱疹，无反复面唇肿胀，无游走性红斑，无创伤史，无意识或躯体运动感觉障碍，无其他颅神经受累表现，发病时均为完全性面瘫，均做过颞骨高分辩率CT或颅脑MRI检查排除了肿瘤性疾病，均为保守治疗而未采取手术减压。面瘫病史61天～3年，平均7个月。年龄15～73岁，男18例，女23例。面瘫评分用HB法，Ⅲ级25例，Ⅳ级16例。每个患者都进行了双侧下唇方肌肌电图检查。仪器为国产上海海神神经电检诊仪。同心针记录电极插入到下唇方肌内，先记录静息状态下的肌电信号，然后嘱患者作闭目和快速眨眼动作，记录下唇方肌肌电信号的变化，健患侧对比分析，探讨口眼联动现象的电生理成因。
2 结果
2.1 患侧 所有患者闭眼或眨眼时患侧均出现肉眼可见的联带运动，肌电图仪记录到同步出现的异常电冲动信号，我们称之为联动电位，呈两种特征，分别为A、B两型，A型为闭目时出现的一种连续的随意动作电位样的电信号，B型为眨眼时出现的一种与眼睑运动同步的持续30～350毫秒的多相电位。
2.2 健侧 在做健侧下唇方肌检查时，发现8例患者肌电图异常。其中2例眨眼时引出了多发的B型联动电位，但未引出A型联动电位，追问病史，发现这2例患者健侧均有过一次短暂的特发性面瘫病史，发病时也表现为完全性面瘫，通过服用中草药和面部贴敷膏药的方法治愈，治愈时间分别为面瘫后30及45天，面部体检健侧面肌运动正常，也没有发现肉眼可见的联带运动。另有6例未出现联动电位，但在静息状态下都记录到了纤颤电位，这6例既往健侧面部均无疾病、手术或创伤疗史，但都在本次患侧面瘫发病时做了健侧针灸或小针刀治疗。其余33例健侧肌电图正常。健侧面部均无疾病、手术或有创伤疗史，安静状态及闭目或眨眼时下唇方肌肌电都表现为电静息，无自发电位及联动电位。
3 讨论
联带运动是重症面瘫最常见的后遗症，目前仍无理想的治疗方法。这种现象常在完全性面瘫几个月后出现，当面肌开始恢复随意运动时，就会伴随着程度不一的联带运动。针电极肌电图能直接反映面神经及面肌的电生理特性，也能判断面瘫患者的预后［1］，是周围神经面瘫常用的检查手段。我们设计在眼轮匝肌运动的同时观察同侧下唇方肌肌电信号的变化。发现正常人健康面部不存在口眼联动现象，也没有联动电位。有联带运动的患侧面肌都能引出联动电位。眼轮匝肌由面神经颞面干的分支颧支和颞支支配，正常情况下，这两块肌肉之间距离较远，不存在神经联系，面肌之间的相互独立为人类复杂的面部表情需求提供了解剖基础。眼轮匝肌可分为睑部和眶部，前者负责眨眼，后者收缩产生闭眼动作［2］，我们发现肌电图上记录的联动电位也呈两种状态，说明他们的运动形式不同，但是都与口眼联动有关，由于眨眼是人类保护眼睛的正常生理反射运动，伴随眨眼出现的连带运动发生得愈频繁，带来的痛苦愈大，临床上常被误认为是口角抽搐。约75%的面瘫患者病变较轻，可自愈而且不遗留任何后遗症［3］，所以本次联带运动研究选择的患者都是完全性面瘫患者。所有患者均能记录到联动电位，这说明面瘫后两块肌肉间出现了神经联系，支配眼轮匝肌的一部分神经纤维走行到了下唇方肌内，发生了神经错向再生。错向再生的发生机制主要有三种假说：①支配眼肌的神经轴突近端再生时错向长入支配下唇方肌的神经内膜［4］；②支配眼肌的神经轴突芽生出侧支进入下颌缘支［5］；③面神经核运动神经元处重新发生了塑形或者交换［6,7］。严重面瘫时发生面神经错向再生可能是这三种甚至更多未知因素的综合作用。我们认为缺血造成面神经局部变性坏死，神经内膜解剖结构破坏，当再生修筑开始后，近端神经纤维发出新芽向下生长时。可能长出新芽与多个远端轴突结合，也有可能只是与其最近的远侧末梢连接成功，有报导称在面神经骨管内，各个神经束或分支并不是简单地沿着骨管的长轴走行，而呈螺旋状排列，当神经变性崩解时，相距最近的神经两端并不属于同一个神经元，所以在面神经再生的过程中会发生错向再生。在2例健侧有过面瘫史患者的健侧也记录到了联动电位，虽然临床上未见联带运动，我们认为是由于错向再生的纤维数量有限，传送的电量小，不足以使口角肌群产生收缩。安静状态下正常面肌表现为电静息。面纤颤是神经受损的特征性电位，6例患者的健侧面部记录到纤颤电位，说明神经受过损伤，他们都有根据“左病右治”的思想进行针灸或小针刀治疗史，而否认其他面部疾病、手术或有创伤疗史。我们认为这些反复进行的有创操作难免会对神经分支或末梢产生损伤，产生纤颤电位。本组病例中有1例患者发病61天，患侧就有联带运动出现；2例健侧出现联带运动的患者，健侧病史分别为30天和45天，说明某些患者面神经的变性与再生过程在发病两个月内就已经进行，提示对重症患者应在发病早期积极手术减压，预防或减轻联带运动的发生。
【参考文献】
［1］ Sitti C, Stennert E. Prognostic vaiue of eiectromyography in acute peripheral facial nerve palsy［J］.Otol Neurotol,2001,22:100-104.
［2］ McMinn RMH, Hutchings RT, Logan BM. Color atlas of head and neck anatomy. Second Editon. London:Mosby-Wofe, 1995:118-119.
［3］ Peitersen E. Bell`s palsy: the spontaneous course of 2500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies［J］.Acta Otolaryngol Suppl, 2002, 549: 4-30.
［4］ Moran CJ, Neely JG. Patterns of facial nerve synkinesis［J］.Laryngoseope, 1996, 106: 1491-1496.
［5］ 任重，马秀岚，石阳.病理性联带运动的临床和实验研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2001， 23： 38-40.
［6］ Chli D, Raisman G. Disorganization of the facial nucleus after nervr lesioning and regeneration in the rat:effects of transplanting candidate reparative cells to the site of injury［J］.Neurosurgery, 2005, 56: 1093-1100.
［7］ Choi D, Raisman G. After facial nerve damage, regenerating axons become aberrant throughout the length of the never and not only at the site of the lesion: an experimental study［J］.Br J Neurosurg, 2004, 18: 45-48.
作者单位：（河南省平舆县人民医院，河南 平舆 463400；河南驻马店市铁路医院）