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【摘要】 目的：研究透明隔囊肿CT表现与临床症状的相关性。方法：回顾性分析35例透明隔囊肿的CT和临床表现，主要临床症状为头痛、眩晕、癫痫和精神异常等。结果：透明隔为两片神经胶质薄版，位于两侧室额角间，透明隔囊肿（SPC）可分为无症状性透明隔囊肿(ASPC)和症状性透明隔囊肿(SSPC)。结论：透明隔囊肿临床表现取决于CT类型、与是否伴有颅内其他畸形密切相关。内镜手术治疗症状性透明隔囊肿方法具有微创、高效、损伤小和并发症少等优点，值得推广应用。
【关键词】 透明隔囊肿；X线计算机体层摄影术；治疗
透明隔腔(cavum septum pellucidum CSP)是脑中线区的一种先天性发育异常，被认为是脑发育异常的一种标志［1，2］。1931年首先由Dandy报道，临床可无症状，亦可出现一些非特征性症状；随着影像学技术的发展，CT及MRI的临床应用，透明隔囊肿的检出率明显提高，我院1993年3月至2007年12月经头颅计算机断层扫描（CT）确诊患者35例，现结合本病临床特点和CT影像学表现报告如下。
1 对象和方法
1.1 病例资料 本组35例中，男性20例，女性15例，年龄2～60岁，平均28.6岁。其中2～10岁8例，10～20岁10例，20～30岁11例，30～60岁6例。病程3个月～15年，均因下列症状行CT检查：外伤后11例，头痛18例，眩晕10例，精神发育迟钝和脑发育不全2例，癫痫4例，精神障碍3例，偏身功能障碍1例，生长迟缓3例。35例患者2例1年前曾CT平扫未见异常，头外伤后CT检查1例显示第五脑室，1例第五、六脑室并存。
1.2 影像学方法 GE Sytec1600C型CT机和GE Prespeed ell型双层螺旋CT机、西门子1.5T超导核磁共振成像仪。CT以OML（眶耳线）为扫描基线，层厚及层距5~10 mm，轴位扫描。MRI常规做轴位、冠状位及矢状位，FOV 24 cm×18 cm，FSE T1WI（TR 480 ms，TE 12 ms），T2WI（TR 4800 ms，TE 90 ms），矩阵256×256，层厚5~8 mm，间隔6 mm。CT及MRI均为平扫。
1.3 脑电图检查 所有患者均行脑电图检查，正常12例，轻度异常15例，轻度至中度异常18例，其中伴有棘慢波7例，脑电图正常者第五、六脑室宽径均在12 mm以下，脑电图轻度至中度异常者均在10 mm以上。
1.4 脑脊液检查 正常15例，脑脊液压力轻度增高10例，其中2例蛋白轻度增高。脑脊液检查异常者第五、六脑室宽径均在15 mm以上。
1.5 治疗方法 对于脑脊液检查异常者给予短期甘露醇和少量氟美松治疗，症状均明显改善，脑室宽径＞15 mm者且有头痛、眩晕、癫痫发作者给予口服乙酰唑胺，其中癫痫患者同时亦给以抗癫痫药治疗，但效果欠佳。对囊肿占位效应明显，而且伴有相关临床症状、体征或辅助检查相关阳性结果的，应积极采用损伤小的手术治疗。手术的目的是解除或减轻囊肿占位效应，没有必要争取囊肿全部切除。
2 结果
35例中仅有第五脑室16例，其中合并侧脑室轻度扩大5例、1侧叶局限性萎缩3例，第五、六脑室并存13例；单有第六脑室6例。第五脑室宽径4~15 mm，第六脑室宽径6~18 mm。临床表现与之有关的35例中单有第五脑室23例，第五、六脑室并存12例，第五脑室宽径在2~12 mm，第六脑室宽径在6~15 mm。
3 讨论
透明隔为两片神经胶质薄板，位于两侧室额角间［3，4］。胎儿期两板间存有间隙，称透明隔腔［3］。多数人出生前（后）腔隙闭合［3］，成人中仅15%~20%存在［3］，亦有称第五脑室。囊腔与侧室交通，一般无症状。因颅内感染、出血等使交通口黏连形成非交通性囊肿［2，3］，体积增大阻塞室间孔出现颅压高和脑积水［3-5］。过去人们将透明隔腔、Verga腔、透明隔囊肿和Verga腔囊肿统称为“透明隔腔”。Shaw指出，位于透明隔两壁之间的腔隙至少要宽于1 mm才能称其为透明隔腔［6，7］，认为透明隔腔是一种正常变异。本组病例资料显示，大多数透明隔腔显示的病例都有不同程度的神经及精神症状，头痛最常见，有时伴头晕或呕吐，头痛常为间歇性，考虑因为透明隔腔扩张，压迫室间孔引起不同程度的脑积水所致，而透明隔腔扩张越明显，症状亦更明显。其次是精神障碍，“癫痫”样症状,其发病机制尚不清楚,可能因透明隔腔扩张致局灶性脑细胞损害有关。多年来认为本病是先天性神经管闭合不全所致的生理变异，近年来资料及本组病例研究发现CSP的存在也是导致癫痫发生的重要原因之一。
两侧侧脑室间的含液结构的两侧壁向两侧弯曲膨隆，不是正常的平行状态，且侧壁间的距离≥10 mm，则可成立透明隔囊肿诊断［6］，这一人为规定的诊断标准在临床上非常重要。若囊肿大小超过这一标准，则可能引起室间孔狭窄导致脑积水，而囊肿宽度≤5 mm则多无症状。因此，若在轴位影像（CT或MRI）上，透明隔的两壁呈前后平行排列，直径<10 mm，临床无症状，称为透明隔腔。透明隔腔与侧脑室间可能存在交通口。若在轴位影像（CT或MRI）上，透明隔的两壁向两侧弯曲膨隆，凸向两侧侧脑室，两壁间直径≥10 mm，多伴有可用该病变解释的临床症状，称为透明隔囊肿。
CT、MRI表现：在以听毗线做横断层面检查时，CSP在第三脑室上部层面图像上位于两侧侧脑室额角之间，其腔壁呈平行，向后可至于侧脑室室间孔，CV位于CSP后端呈烧瓶状。CVI位于CV的下方，在水平断面上呈三角形或斜方形［8，9］。
在治疗上，一般认为没有症状的透明隔囊肿不需要手术治疗，而伴有症状的占位效应明显的透明隔囊肿应手术治疗。在神经外科领域治疗方法主要有：①传统开颅手术；②囊肿-腹腔分流术；③立体定向手术；④神经内镜手术。近年，随着神经内镜技术的发展与完善，应用内镜手术治疗症状性透明隔囊肿已经成为一种发展趋势，神经内镜手术治疗透明隔囊肿时通过内镜直视观察脑室壁、脉络丛、囊壁、室间孔及穹窿等重要结构，减少操作时损伤；造瘘区可选择在血管稀疏的囊壁，降低出血的危险；不仅可以发现室间孔堵塞情况，而且可以直视下分离、切除部分囊壁，确保双侧室间孔通畅，解决脑积水，避免安置分流管而引发相应并发症和后遗症。此种方法具有微创、高效、损伤小和并发症少等优点，越来越受到人们的重视和推祟，神经内镜手术治疗透明隔囊肿值得推广应用。
【参考文献】
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作者单位：（吉林省神经精神病医院放射科，吉林 吉林 136000）