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【关键词】 甘露醇；血管保护
甘露醇是一种脱水药物,常用于各种疾病引起的颅内高压。在神经内科中脑血管病、脑膜脑炎、癫痫持续状态等疾病的抢救中起着重要作用。但由于使用甘露醇对局部血管刺激性强,重症患者合作欠佳等因素易损坏仅有的静脉,而造成用药困难,甚至延误抢救。我科2008年1月至6月使用甘露醇治疗111例患者,因为采用合理的静脉保护,未出现严重并发症,取得了良好的临床效果,现将体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组脑血管疾病95例（其中脑出血42例，脑梗死44例，蛛网膜下腔出血9例）,脑膜脑炎8例，癫痫8例；男 59例，女 52例，年龄最大94岁，最小16岁，平均（61±0.5）岁 。
1.2 方法 对本组病例全部采用美国BD公司生产的22G留置针，在输注甘露醇时选择粗、直静脉,在输注过程中加强观察,用药时给予加温等护理措施，留置针留置时间不超过3 d。对偏瘫患者，选择健侧穿刺；同时对脑卒中患者进行早期综合康复治疗。
2 护理
2.1 选择合适的静脉和穿刺部位 用药前全面评估患者全身及局部静脉情况,选择合适的静脉,熟练掌握穿刺技术,做到一针见血。 血管的选择:选择粗直、弹性好、血流丰富、易于固定的静脉血管,避开关节及静脉瓣,防止活动时发生药液渗漏。首选前臂静脉穿刺, 其次选择贵要静脉、大隐静脉等。避免在血循环差的部位穿刺,以降低血管损伤,保护血管,防止渗漏。对偏瘫患者因患侧血循环差，故选择健侧穿刺。
2.2 选择合适的留置针 我科采用美国BD公司生产的22G留置针,穿刺成功后,用3M无菌透明贴固定,便于观察,并注明穿刺日期、时间，留置时间小于3天。本组病员在治疗过程中不同时期遵医嘱Q4 h、Q6 h、Q8 h、Q12 h、Q d使用甘露醇, 采用静脉留置针按量、及时、保证液体顺利快速地输入,避免反复多次穿刺，减少甘露醇对血管壁的刺激。正确掌握静脉留置针的封管方法,输完20%甘露醇后推注生理盐水20 mL,再行肝素盐水2~5 mL封管,减少高渗性药物在局部的滞留时间。
2.3 甘露醇加温输注 据文献报道，静脉输液温度最低限15 ℃，最高35 ℃。当液体维持在最低限时，发生静脉炎的几率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少［1］。因此，我们在临床工作中，静脉滴注液体的温度以25~35 ℃为宜。据报道,甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平［1］。溶液中结晶微粒减少,可防止大量微粒在短时间内进入静脉,引起血栓,造成局部堵塞和供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症。同时 ,给输液部位保暖，促进局部血液循环。
2.4 硫酸镁湿敷 若输液局部疼痛或红肿>3 cm2时就须更换其他输液部位,必要时用33% MgSO4湿热敷。因硫酸镁具有镇静、改善毛细血管和小动脉的痉挛,Mg2+可激活细胞的蛋白激活酶及ATP酶,使细胞膜通透性发生变化,稳定膜电位,消除黏膜水肿,扩张局部血管,增强血液循环,改善血管内皮细胞功能,从而减少静脉炎的发生［2］。
2.5 注意观察 加强巡视,特别是危重患者,输液过程中患者躁动一定要检查输液部位,观察皮肤弹性、有无肿痛、输液速度等,严格做好交接班工作。甘露醇易结晶,在静脉滴注甘露醇之前应仔细检查液体，看是否有细小结晶，在静脉滴注的过程中应密切观察，防止甘露醇在输注过程中结晶。静脉滴注不畅时不可用针管强行推注或挤压输液管道,防止血栓进入血管内,应用针管回抽,抽出血凝块后导管通畅再接液体输液。
2.6 神经内科患者自身特性 神经内科重症患者多有意识障碍、合作差。穿刺时需两人配合，一人固定穿刺侧肢体，一人穿刺。穿刺成功用无菌透明胶固定后加用约束带固定，防止躁动时针头穿破血管；脑血管病患者多伴有偏侧肢体活动障碍,并伴有吞咽困难及不同程度的营养不良,造成免疫力降低,对穿刺部位造成静脉壁创伤的修复能力和局部炎症的抗炎能力降低。因为活动少、输注药物多、时间长、静脉回流速度减慢,加大了发生静脉炎的可能性［3］。据临床观察,偏瘫患者在患肢输液,发生静脉炎的发生率明显高于健侧输液。故在穿刺时选择健侧肢体，并对脑梗死患者发病后3 d、脑出血7 d,在生命体征稳定后进行早期综合康复治疗,包括肢体被动及主动运动、良肢位的摆放、加强营养等。早期康复训练能明显提高患者肢体的运动功能和日常生活能力,加速静脉回流,从而减少发生静脉炎的发生率。
总之，20%甘露醇可造成永久的静脉损害，在临床应用过程中，我们应对患者采取合理的行之有效的静脉保护措施，减轻患者的痛苦，提高抢救成功率。
【参考文献】
［1］ 马海燕，孙桂莲 . 长期静脉输液病人血管保护［J］.当代护士,2005,9:49.
［2］ 李娜,孙晓红.甘露醇致静脉炎的护理进展［J］.吉林医学，2007,28（1）:132.
［3］ 张志红.甘露醇致外周静脉炎原因分析及护理对策［J］.中国实用神经疾病杂志,2008,11（3）:137.
作者单位：（四川省人民医院神经内科，四川 成都 610072）