院内职业康复对慢性精神分裂症患者精神症状的影响

【摘要】  　　目的：探讨医院内职业康复对慢性精神分裂症患者精神症状的影响。方法：96例慢性精神病住院患者随机分为康复组和对照组，对康复组病例实行医院内职业康复，在治疗前、后以简明精神病评定量表（BPRS）、阳性症状评定量表（SAPS）、住院病人护士观察量表（NOSIE-30）评估。疗程6个月。结果：康复组BPRS总分及缺乏活力和思维障碍两个因子的减分值均显著大于对照组；康复组NOSIE-30总分及社会兴趣因子的减分值显著大于对照组。结论：医院内职业康复对于慢性精神分裂患者的精神症状有一定的影响，尤其有助于改善阴性症状。

【关键词】  精神分裂症；住院病人；职业康复；精神症状

　　The influence of hospitalized occupational　rehabilitation on psychiatric symptoms in　chronic schizophrenic patients

　　CHEN Zhen-xia
   
　　（The Second People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 47600,China）
   
　　【Abstract】  Objective:To examine the influence of hospitalized occupational rehabilitation on psychiatric symptoms in chronic schizophrenic patients.Methods:96 qualified cases selected from chronic paychiatraic inpatient department were divided into two jroups randomly,of which 52 cases in treat ment jroup accepeed hospitalized occupational rehabilitation and 44 controls accepted ordienly treatment for 6 months.Pxychiatric symptoms were evaluated with the brief psychiatric rating scale(BPRS),the scale for the assessment of positive symptoms(SAPS),the scale for assessment of nejative symptoms(SANS) and nurse observation scale for inpatient evaluation(NOSIE-30).Results:The reduction rate of BPRS totalscore and factorscorse of lack ofactivity and thoujht disorder,SANS totalscore and all of its factor scores, NOSIE-30 total score and factor scores of social interests were significantly higher in the treatment jroup than that in the control jroup,No sijnificant differences were found in the total score of SAPS between two jroupsi.Conclusion:Hospitalized occupational rehabilitation doesinfluence on psychiatric symptoms in chronic schizophrenia,especially in improving negative symptoms.
   
　　【Key words】  Schizophrenia;Inpatient;Occupational rehabilitation;Psychiatric symptoms

　　医院内职业康复作为对慢性精神分裂症住院患者康复措施的一种形式对部分精神症状和社会功能的恢复有效［1～4］。现讨论医院内职业康复对精神症状的影响。

　　1  对象和方法

　　1.1  对象  入组条件：18～60岁，符合中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）［5］，病期两年以上，住院慢性精神分裂症社会功能评定量表（SSSI）评定存在精神残疾，病情相对稳定可以接受管理的住院患者。2006年3～10月符合入组条件患者100例，由于资料缺失脱落4例，共96例纳入统计分析。
   
　　入组病例随机分为康复组（52例）和对照组（44例），两组间性别构成、婚姻状况、住院前职业、入院诊断分型等经χ2检验，差异均无显著意义（P均>0.05）；文化程度及SSSI评定残疾等级经Kruskal-Wallis检验，差异无显著性（P均>0.05）；年龄、住院次数、病期、住院期限，以及入组时简明精神评定量表（BPRS）、阳性症状评定量表（SAPS）、阴性症状评定量表（SANS）和护士用住院病人观察量表（NOSIE-30）等量表［6］总分及个因子分经分组t检验，差异亦均无显著意义（P均>0.05）。两组病例具有可比性。

　　1.2  方法  研究工具采用BPRS（１８项）、SAPS、SANS和NOSIE-30。评定者对BPRS总分评定的一致性检验，通过方差分析计算的总组内相关系数（ICC via ANOVA）为0.86，有显著意义（F=41.56,df=15.02,P<0.01）,符合一致性要求。
   
　　每份病例研究期限为６个月，各量表在治疗前后分别评定一次。对照组接受常规住院治疗；康复组除常规住院治疗外参加院内职业康复治疗［1］。常规住院治疗包括药物治疗、工娱治疗、心理治疗、音乐治疗及行为矫正治疗等。５名主治医师及６名高年资住院医师负责评定BPRS、SAPS及SANS；４名护士长及１名高年资护士负责评定NOSIE-30。量表评定人员不了解分组情况。
   
　　统计采用分组t检验。

　　2  结果
   
　　经６个月治疗，康复组BPRS总分及缺乏活力和思维障碍两个因子的减分值显著大于对照组（P<0.05～0.01）。SAPS总分减分值两组间差异无显著性（P>0.05）。康复组怪异行为因子分显著大于对照组（P<0.05）。康复组SANS总分及其个因子分的减分值均显著大于对照组（P<0.05～0.01）。康复组NOSIE-30总分及社会兴趣因子的减分值显著大于对照组，而消极因素分及精神病表现因子分两组差异无显著性（P均>0.05）。

　　3  讨论
   
　　精神分裂症致残率高，复发率高，目前的药物治疗多针对幻觉、妄想等部分阳性症状，而大部分阴性症状如认知改善及社会功能恢复的疗效尚不能令人满意，绝大部分患者出现慢性化现象，阴性症状使其职业能力、社会交往及自信心下降，因而长期处于低生活质量状态中。
   
　　院内职业康复指以目的明确的从事以某种职业训练为基础，旨在恢复动机、信心和特殊技能，用以治疗躯体或心理缺陷的方法。本研究提示，医院内职业康复不仅有助于化解精神残疾的严重程度，还有助于减轻包括阴性症状在内的部分精神症状。总体看来，医院内职业康复对于慢性精神分裂症患者的阴性症状的改善有效，而对阳性症状改善的效果不能肯定。结合SAPS及SANS量表评定结果分析，康复组BPRS量表思维障碍因子分的减分值显著大于对照组，反映的是诸如思维形式障碍这样阴性症状的差异，而非反映如妄想这样阳性症状的差异。康复组SAPS怪异行为因子分的减分值显著大于对照组，可能反映职业康复对于行为的改善作用，NOSIE-30消极因子分和精神病表现因子分两组无显著差异，与其他量表评定结果及预期效果未显示出一致性，有待在今后的研究中进一步澄清。
   
　　国内外现有报道多集中于心理行为干预对慢性精神病患者认知及社会功能恢复的影响［1～4，7］而职业康复对精神症状的影响报道较小［8，9］。尽管采取职业治疗的形式有所区别，本研究结果更加证实职业康复对于慢性精神分裂症阴性症状的效果，增加了对于慢性精神分裂症患者治疗与康复的希望。国内精神病院住院病人住院期限长，抗精神病药的治疗局限于治疗阳性症状，长期住院可能导致阴性症状加重或无助于其康复，开展医院内职业康复因其改善阴性症状的作用可以弥补药物治疗的不足。

【参考文献】
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　　［4］ 梁忠心，任次儿，颜 辉.慢性精神分裂症患者工作技能训练的疗效观察［J］.中国民政医学杂志，2000，12:352.

　　［5］ 中国精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.济南：山东科学技术出版社，2001：75－76.

　　［6］ 张明园，主编.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993:81-112,216.

　　［7］ Lehman AF.Vocational rehabilitation in schizophrenia［J］. Schizophrenia Bull,1995,21:645.

　　［8］ Marx AJ,Test MA,stein LI.Extrohospital manajement of severe mental illness:feasibility and effects of social functioning［J］.Archgen Psychiatry,1973,29:505.

　　［9］ Riello J,Lenroot R,Bustillo JR.Maximizing the synergy between pharmacotherapy and psychosocial therapies for schizophrenia「J」.Psychiatr Clin North Am,2003,26:191-211.

作者单位：(商丘市第二人民医院,河南 商丘 476000)