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首页医源资料库在线期刊中国民康医学2009年第21卷第5期

205例精神疾病患者社区康复调查分析与对策

来源:《中国民康医学》
摘要:【摘要】目的:探讨精神疾病患者社区康复方法。方法:采用社会功能缺陷量表(SDSS)与自行设计问卷调查表(项目包括调查者一般情况、文化、婚姻、工作、收入等)对精神疾病患者进行现场调研。结果:精神分裂症社会功能缺陷(91。3%)比癫痫伴精神障碍(87。...

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【摘要】    目的:探讨精神疾病患者社区康复方法。方法:采用社会功能缺陷量表(SDSS)与自行设计问卷调查表(项目包括调查者一般情况、文化、婚姻、工作、收入等)对精神疾病患者进行现场调研。结果:精神分裂症社会功能缺陷(91.3%)比癫痫伴精神障碍(87.5%)、情感性精神病(66.7%)高,x2=45.091,P<0.01,有非常显著性差异;精神疾病病情复发2次以上与患者的社会功能缺陷有一定关系,经卡方检验,x2=11.57,P<0.05,差异有显著性。结论:尽快立法保护精神病患者合法权利,通过多种形式宣传精神卫生相关知识,提高全民对精神卫生相关知识知晓率;在“政府领导、部门合作、社会参与”工作机制下,动员社会力量,建立公司企业和个人开办民办公助等多种形式的社区康复机构。 

【关键词】  精神疾病患者;社区康复;对策

  Survey analysis and countermeasures of rehabilitation of 205 psychosis patients in community

  XIE Yan, YANG Li

  Nanning No.5 hospital, Nanning 530001, China

    【Abstract】Objective:To explore and discuss rehabilitation methods for psychosis patients. Methods:Social Disability Screening Schedule (SDSS) and questionnaire are used to survey psychosis patients.Results: The social disability of patients with schizophrenia (167(91.3)) is higher than that of epileptics accompanied with mental disorders(7(87.5)and patients with affective disorder(2(66.7)). According to x2=45.091,P<0.01, the difference among them is very significant. The psychosis patients with more than 2 recurrences of psychosis relates with their social disability; according to x2=11.57,P<0.05, the difference is very significant.Conclusions: The awareness rate of mental health needs to be improved by legislation to protect legal right of patients as soon as possible and publicizing  mental health knowledge; by mobilizing all social power, various kinds of community rehabilitation organizations will be established under the work mechanisms with government leadership, departments cooperation and civil participation.

    【Key words】Psychosis patient; Community rehabilitation; Countermeasure

  精神卫生工作关系到广大人民群众身心健康和社会稳定,对保障社会经济发展,构建社会主义和谐社会具有重要意义,但是我国精神卫生工作中还存在精神疾病社区管理和康复薄弱等问题。国内外经验都表明,精神病患者社区康复,对于精神病患者回归社会至关重要,为了解南宁市精神病患者社区康复现状和问题,为政府部门制定相关政策提供依据和参考,我们在南宁市某城区进行了一次调查,现将调查结果扼要报告如下,并提出对策与建议。

  1 对象与方法

  1.1 调研对象 

  南宁市兴宁城区中的精神疾病患者。

  1.2 调查方法 

  在查阅、参考相关文献的基础上,自行设计问卷调查表,该问卷项目包括调查者一般情况、文化、婚姻、工作、收入等。2006年4月开始,由经过培训的研究人员组成研究小组在南宁兴宁城区对精神疾病患者开展问卷、社会功能缺陷量表(SDSS)[1]现场调研。

  1.3 评定工具 

  社会功能缺陷量表(SDSS)分3级,Kappa=0.75,总分≥2分者为有社会功能缺陷。SDSS量表评分内容:职业和工作;婚姻与职能;父母职能;社会性退缩;家庭外的社会活动;家庭内活动过少;家庭职能;个人生活自理;对外界的兴趣和关心,责任心与计划性。 评分分级:0,1,2。

  2 结果

  2.1  调查一般情况 

  调查表全填率95%,共205例,男127例,女78例;未婚97例,已婚69例,丧偶5例,离婚34例;文化程度:文盲8例,小学39例,中学149例,大学9例;精神分裂症患者183例,癫痫伴精神障碍8例,情感性精神病3例,焦虑症1例,精神发育迟滞伴精神障碍6例,其它4例。

  2.2 精神分裂症、癫痫伴精神障碍、情感性精神病3种重性精神病其社会功能比较,见表1。精神疾病患者的社会功能缺陷与该病复发次数多(2次以上)有明显关系,见表2。表1  不同重性精神疾病社会功能缺陷比较(略)表2  精神疾病患者疾病复发次数与社会功能缺陷关系(略)

  2.3  根据文化层次不同,精神病患者首次发病求治医院比较,结果见表3。表3  不同文化层次精神病患者首次发病就诊医院(略)

  3 讨论

    精神疾病不仅严重影响患者及其家属的生活质量,同时也给社会带来沉重的负担。我国精神疾病患病率达1%以上,所致疾病负担约占疾病总负担20%,居所有疾病之首,国内外学者或研究机构调查研究,我国精神疾病患病或发病率均有增长的趋势。

  3.1 重性精神病复发率高伤残率高  

  重性精神病如精神分裂症、双相情感性障碍复发率高一直是一个长期没有解决的严重问题,直接后果就是患者的伤残率高,表1显示,精神分裂症的致残率最高。而从表2中看出复发次数2次以上者,较多精神疾病患者有社会功能缺陷,复发次数4次[17(94.4)]者致伤残率最高,患者家庭和整个社会的照料负担增加[2],朱国奎等[3]调研提示直接照料时间越多,负担越大。精神残疾也称社会功能缺陷,胡明日、沈调英[4]报道,精神分裂症的致残率为86%,本文结果为90.7%,进一步说明了精神分裂症是一种致残率较高的疾病[4]。

  3.2 对精神疾病和精神卫生知晓率低 

  精神疾病患者及亲属认为被诊断为精神疾病,将使他们遭受歧视和排斥,被人看不起,抬不起头来,因此许多家属不愿意患者在发病初期出现异常言行时,立即到精神专科诊治,而是抱着侥幸心理:可能是休息不好、遇到不顺心事、心情压抑等等到非精神专科诊治。同样,存在对精神病院或精神专科的误解、歧视,面对求助精神专科的恐惧所带来的心理压力,也常使精神疾病患者或家属另寻求非精神专科(院)进行治疗。上海的一项研究结果显示,影响精神病患者发病后拖延到精神科就诊原因中,11.4%害怕真的有精神病,8.6%觉得羞耻或担心被误解,7.1%怕影响名声、工作或前途,3%因经济困难或害怕其他患者伤害而不愿到医院诊治[5]。虽然该调查精神病患者首次发病求治医院中,根据文化层次不同统计结果无显著性差异,但大学学历患者求治精神专科的比例较高,小学以下学历首次发病就医精神专科医院较低,说明精神卫生知识匮缺,使精神疾病患者盲目治疗,到综合医院就诊成为我国精神障碍患者就医模式的一大特点,亦是精神病患者诊治不规范的突出问题之一,其结果是患者延误诊治,浪费医疗资源,导致病程迁延。

  4  对策

  4.1  加快精神卫生立法 

  通过立法保护精神病患者合法权利,防范对患者的歧视与侵害,使患者得到及时合理诊断、治疗和看护,同时保护患者家庭成员和社会大众,对于维护社会稳定,保障经济健康发展具有重大意义。

  4.2  加大精神卫生知识宣传 

  通过宣传,提高全民对精神卫生相关知识知晓率,提高对于精神疾病的早期识别、早期诊断、早期治疗以及长期维持治疗的认识,从真正意义上提高精神疾病防治水平。可通过每年5月份助残日、10月10日世界精神卫生日,采用专家咨询、文艺演出、宣传板报等多种形式,利用电视、广播、报纸等新闻媒体,宣传精神卫生知识,反对歧视精神病患者,提高全民心理健康意识,使他们能够正确、及时诊治而不至于有病乱求医,延误病情,减轻伤残率。

  4.3  扶持和发展社区康复服务 

  根据《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008年-2015年)》,应尽快建立“政府领导、部门合作、社会参与”的工作机制,鼓励单位、团体和个人资助精神疾病患者,动员社会力量支持社区康复机构建设。2005年我院与有关部门成立了“兴宁区精神障碍日间康复中心”,该模式为残联负责组织贫困及无业患者和部分医疗费用的补贴;医院免费为精神疾病康复者如精神分裂症、抑郁症、焦虑症、癫痫伴精神障碍者进行康复治疗、社交技能训练等等;提供手工劳动技能训练同时,公司企业按社区患者劳动付酬,切实解决精神疾病患者弱势群体的部分经济生活问题,从而减轻其家庭、社会和国家的部分负担;使精神疾病康复者病情稳定及看到自己的存在价值,消除自卑感,增强自信心,收到较好效果。建议:各省市社区根据实际情况,制定相关政策,鼓励企业和个人开办民办公助等多种形式的社区康复机构。

【参考文献】
    [1]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科技出版社,1993:163-166.

  [2]苏中华,杨志寅,成义仁,等.精神卫生问题诊疗行为与对策[J].中国行为医学科学,2005,14(10):869-871.

  [3]朱国奎,缪金生,孙大治,等.精神分裂症患者的家庭照料负担研究[J].四川精神卫生,2006,19(1):18-20.

  [4]胡明日,沈调英.精神分裂症患者精神残疾的影响因素[J].中国行为医学科学,2005,14(10):899-900.

  [5]梅绵荣,赵介城,张婷婷.上海市精神病患者求医途径[J].健康心理杂志,1999,7:93-96.


作者单位:南宁市第五人民医院,广西 南宁 530001

作者: 2009-8-24
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