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【摘要】 目的：对癫痫所致精神障碍住院患者临床特征进行分析，探讨治疗措施。方法：采用病例回顾的方法，对1997年至2007年住院39例癫痫所致精神障碍进行分析。结果：39例癫痫所致精神障碍中，发作性精神障碍共24例（其中发作时精神障碍5例，发作后精神障碍8例，短暂精神分裂症样发作11例）。持续性精神障碍共15例（其中慢性精神分裂样精神病11例，情感性障碍4例）。伴人格改变和智能障碍分别有8例和5例。药物治疗上72%选用卡马西平。结论：早期、正规、系统地控制癫痫是防止发生精神障碍的关键，卡马西平能有效地控制癫痫所致精神障碍。
【关键词】 精神障碍；癫痫
癫痫所致精神障碍是一组因大脑异常放电而导致的疾病，临床有多种不同分类方法，根据《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）分为发作性和持续性精神障碍。本文对39例住院的符合CCMD-3诊断标准的癫痫所致精神障碍的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 对象与方法
39例癫痫所致精神障碍为我院1997年至2007年间住院治疗的患者，病案资料由2名中级职称和1名高级职称医师重新审查，根据临床特征进行分析判断，统计归类，并结合临床用药和疗效探讨治疗措施。
2 一般资料
39例中男性23例，女性16例，年龄19～66岁，平均（38.23±11.95）岁；婚姻状况：已婚21例，未婚13例，离异或丧偶5例；职业：农民26例，工人7例，医师1例，无业5例；文化程度：大专1例，高中2例，初中13例，小学21例，文盲2例；家庭史：癫痫病史3例，精神病史2例。
3 结果
3.1 发作时精神障碍
总计5例，其中男性2例，女性3例，病程2天～5年。其中精神运动性发作4例，伴或自动症和朦胧状态分别为1例和2例，临床表现有意识障碍、幻听、幻视、感知综合障碍（视物变形症，感到自己舌头变短、口腔没有牙齿）、言语杂乱、情绪不稳定、冲动伤人毁物行为等。
3.2 发作后精神障碍
总计8例，其中男性6例，女性2例，癫痫大发作4例，小发作2例，大发作伴其他发作2例，平均病程（12.76±13.95）年。临床表现意识障碍明显，不协调性兴奋，言语零乱，重复言语，呆滞，动作怪异，行为紊乱，具有攻击性和破坏性等。其中伴人格改变2例，中度精神发育迟滞1例，轻度智能低下1例。
3.3 短暂的精神分裂样发作
总计11例，男性5例，女性6例，均为癫痫大发作，癫痫病程11个月～40年，平均（17.81±12.62）年，精神症状发作病程1～10天，平均4.55天。临床表现为兴奋状态，检查欠合作，思维破裂，有听、视幻觉，被害、牵连观念，情绪紧张不安，有冲动行为。其中伴人格改变1例，智能障碍1例。
3.4 慢性精神分裂样精神病
总计11例，男性8例，女性3例，均为癫痫大发作，癫痫病程9～30年，平均（21.45±5.87）年，癫痫与精神症状发生间隔时间平均（15.08±7.29）年。临床表现幻听，幻视，被害妄想，被控制感，被议论感，被监视感，关系妄想，思维黏滞，刻板，反应迟钝，赘述，记忆力差，情绪不稳定，冲动伤人毁物行为，追逐异性等。其中4例伴人格改变，表现心胸狭窄，报复心强，自我中心，固执刻板，易激惹，凶狠残暴，纠缠不休等。
3.5 情感性障碍
总计4例，其中男2例，女2例，癫痫大发作3例，小发作1例，癫痫病程3～37年，平均（17±15.41）年，情感障碍出现时间平均（5.36±5.37）年。临床表现情绪不稳定，低落，懒散，无故发脾气，阵发性冲动，1例自杀未遂。其中2例伴智能障碍，1例有人格改变。
3.6 治疗情况
39例患者抗癫痫药物选用卡马西平28例（72%）、丙戉酸钠4例（10%）、丙戉酸镁3例（8%）、苯妥英钠2例（5%）、癫痫安和癫痫平各1例（3%）。合并苯二氮类药物有氯硝安定、安定、舒乐安定、阿普唑仑，合并抗精神病药物有奋乃静、氟哌啶醇、氯丙嗪、利培酮、氯氮平等，剂量均在低治疗剂量范围内。通过上述综合措施，90%的患者精神症状有效控制，10%的患者因住院时间短而以临床好转出院。
4 讨论
精神运动性发作过去又称癫痫等位状态、颞叶癫痫、自动症、漫游症和朦胧状态等，它可为癫痫的先兆，也可单独发作，多不伴严重意识障碍，发作持续数小时甚至数日之久，能被大发作诱发或终止［1］。本文有4例发作，意识障碍较轻，能进行短暂交流，用抗癫痫药物治疗恢复较快。8例发作后精神障碍呈朦胧状态和自动症，均有明显意识障碍，行为紊乱等表现。短暂性精神分裂样发作主要依据发病急、病程短、妄想不系统等特征来判断，它归在发作性精神障碍中，本文11例治疗措施主要用抗癫痫药物加苯二氮类药物控制，疗效好。
慢性精神分裂样精神病起病一般缓慢，通常在患癫痫平均14年后起病，精神症状出现前癫痫发作频率减少［2］。据报道这种患者的情感表达和社会接触保持相对较好，有别于精神分裂症。本文癫痫首次发作与精神障碍的出现间隔时间是（15.08±7.29）年，入院时90%以上患者癫痫发作明显减少，情感淡漠较少见等，这些临床特征与以上描述基本符合。Penfield和Jasper［1］（1954年）指出无论是成人或儿童，广泛病灶所引起的癫痫都特别容易伴发智能衰退及人格改变。本文有8例人格改变（21%），均为癫痫大发作，这类患者暴力倾向较突出；有5例智能障碍（13%），多为轻度智能障碍，发病年龄较小，最小者2岁。
关于癫痫所致精神障碍的病理生理机制，Symonds［3］曾认为癫痫和精神病两者均为颞叶功能失调所致，癫痫为早期及间歇期表现，而精神病则为后期症状，当颞叶边缘系统中电活动紊乱达到顶点时则可能出现抽搐发作，而发作间歇期电活动背景性障碍可持续存在，并对精神功能产生明显的影响，严重则出现精神障碍。因此早期、正规、系统地控制癫痫是防止发生精神障碍的关键。
晚近的研究发现：癫痫的精神病综合征在病因学上近似动物实验中的点燃效应［4］。神经药理学研究表明卡马西平能选择性抑制边缘系统点燃效应所致的电活动，能有效控制颞叶癫痫和精神症状。本文有72%选用卡马西平，合并抗焦虑药物和小剂量抗精神病药物则能有效地控制癫痫所致精神障碍。
【参考文献】
［1］沈鼎烈.临床癫痫学［M］.上海:上海科学技术出版社，1994：124-132.
［2］沈渔邨.精神病学［M］.第三版.北京:人民卫生出版社，1997：434.
［3］王焕林,高柏良.癫痫性精神障碍的诊断分类及治疗现状［J］.中华神经精神科杂志,1995,28:48-50.
［4］Parnas J, Konsgaard S.Epilepsy and Psychosis. Scta Psychiatry Acand，1982,66:89.
作者单位：四川省乐山市精神病医院，四川 乐山 614000