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【关键词】 抗精神病药物；药源性月经紊乱
1 临床资料
入组标准：63例女性精神分裂症住院患者，诊断标准符合CCMD-3，住院前无妇科疾患，肝功能检查正常，心电图检查正常，各项化验检查结果均在正常范围，住院期间不伴有内科疾病，如心、肝、肾、神经系统疾病。其中年龄20～47岁，平均（32.8±5.62）岁，住院时间1.3～19年，平均(6.53±1.46)年。
2 统计结果
63例服用抗精神病药物所致药源性月经紊乱48例，占被调查人数的76.19%。表1 抗精神病药物所致药源性月经紊乱比较（略）
药源性月经紊乱48例中，经期提前者6人，错后者9人，不规则9人，闭经13人，月经量明显增多者6人，减少者2人。表2 抗精神药物所致药源性月经紊乱概况（略）
药源性月经紊乱与服药时间和药物剂量有一定关系。
服氯丙嗪出现药源性紊乱多在每日400～600 mg，氯氮在每日300～400 mg，舒必利在600 mg以上，每日口服800 mg左右出现紊乱最多。
本次调查结果中显示，抗精神病药物所致药源性月经紊乱者中，以出现闭经者最多，占月经紊乱者的29%，不规则者次之，占22.9%，月经量少者最少，占4.17%。
出现药源性紊乱后，一般患者都为此担心，不愿接受治疗，如果患者精神状态允许，服用的抗精神病药物可减量或换药，可恢复正常月经周期。对闭经者施行人工周期，注射黄体酮每日20 mg，连续3天，同时合并中成药乌鸡白凤丸或逍遥丸治疗后月经来潮。
3 讨论
正常月经周期有赖于下丘脑-脑垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官-子宫内膜对激素的周期反应，其中任何环节发生障碍均可导致月经不调和闭经。某些抗精神病药物可影响上轴的调节，影响激素的合成、转运及作用，导致月经不调。已知氯丙嗪对下丘脑多巴胺受体有阻断作用，间接影响前叶的内分泌功能，减少促性腺激素、雌激素、孕激素的含量，但增加催乳素的释放，使血浆催乳素含量升高，抑制性周期，临床可见乳房增大、泌乳、闭经、经期紊乱现象［1］。本调查对闭经者施用人工周期注射黄体酮每日20 mg，连续3天，同时合并中成药乌鸡白凤丸或逍遥丸及心理治疗后月经复潮。
本调查对63例住院患者的分析结果表明，抗精神药物剂量及服用时间长短与药源性月经紊乱有一定关系。抗精神病药物在治疗过程中与泌乳素水平各项增高有一定相关性。服用氯丙嗪患者出现药源性月经紊乱在第9周开始，集中在12周以后出现；舒必利不易穿透血脑屏障，只有大剂量才能刺激催乳素分泌，所以服用舒必利的患者出现药源性月经紊乱的剂量集中在600 mg以上；氯氮平对多巴胺通路阻断作用较弱，可能与垂体多巴胺更新增加有关。至于本调查中显示的为什么出现药源性闭经的患者最多，而经量减少者最少，尚须进一步探讨。
【参考文献】
［1］张丹参.药理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2006，5：66-67.
作者单位：吉林省白城市社会精神病院，吉林 白城 137100