点击显示 收起
【摘要】 目的：探讨男女精神病患者发生外逃的原因及方式的异同,从而更好地指导临床护理工作。方法：回顾我院从1998年1月至2008年4月住院患者的病历，获取25例男性，16例女性外逃案例，并进行统计。就外逃发生的年龄、时间、方式及心理状况等分析。结果：患者选择逃跑时间男女之间无明显差异，而在逃跑方式、心理状况等方面差异显著。结论：精神科的医务工作者要针对男女精神病患者外逃方式、原因的各自特点，切实有效地做好各项防范工作，将发生患者外逃事件降至最低限度。
【关键词】 精神病患者；外逃；防范
精神病患者常因受幻觉、妄想等症状支配发生意外事件，如自杀、外逃、暴力事件等等，临床上以外逃较多见。本文将对男女精神病患者发生外逃的原因及方式给予分析，为护理工作提供相应的防范措施。
1 资料
本文对我院从1998年1月至2008年4月住院患者的病历逐一进行调查，获取25例男性，16例女性外逃，且逃跑方式、时间、地点等记录较完善的病历。其中女性年龄最大76岁，最小19岁,平均36岁；未婚者5例，已婚者11例；男性年龄最大72岁，最小16岁，平均30岁；未婚者14例，已婚者11例。
2 结果与分析
2.1 年龄、婚姻
在被调查的案例中，男性平均年龄比女性平均年龄年轻，男性未婚者所占比例比女性未婚者所占比例大，可能与女患者住院时年龄偏大有关。
2.2 方式
（见表1）暴力行为包括冲门、撬门锁、毁窗等。男性患者冲门8例，撬门锁5例，毁窗4例，合计17例；女性患者冲门2例，撬门锁2例，毁窗1例，合计5例。表1 逃跑方式一览表（略）
2.2.1 以暴力行为方式外逃
男性患者多选择暴力行为，而女性患者采用手法较隐蔽，这种差异可能与女性体力体能不及男性，冲门外逃成功率低有关，男性患者外逃有8例冲门，提示工作人员在开门、关门时动作要迅速，随时注意和尽量不要有游荡的患者停留在铁门口附近。在工作中加强精神科护理人员自我防范意识的宣教可以有效地预防或减少意外事故的发生［1］，了解掌握病情是预防意外事故的重要条件，不了解掌握病情就失去预防的目标。对有暴力倾向的患者要做到心中有数，将患者始终安排在护士的视线范围内活动［2］。
2.2.2 趁开放、家属探访外逃
本次调查中还发现男女患者选择趁开放、家属探访外逃共有17例，提示工作人员当患者开放、外出检查时应加强陪送工作。探访时患者得以逃跑的主要原因：（1）当患者家属或朋友前来探望时，患者会央求来人把自己带回去；家属要求征询医生意见时，患者又会想方设法说服他们，甚至伺机逃跑。（2）患者家属或朋友将其带走。提示院方应加强探访接待工作的管理，对探访人员身份一定要严加询问，做到确认无误；另一方面对患者家属要经常宣教有关疾病知识，取得家属密切配合，使患者早日康复出院。
2.3 逃跑时间
（见表2）无论男女患者，逃跑时间大部分都选择在工作人员少、交接班时间或工作繁忙之际。提示工作人员（早、晚班）在人少、任务重的情况下，更要加强责任心，做到重点患者重点交班，要坚守岗位，不擅离职守；要勤于查房，不仅要密切观察病情变化，也要巡视病房门窗锁的安全。如发现可疑迹象及时采取措施，加以制止。表2 逃跑时间一览表（略）
2.4 住院时间
（见表3） 住院时间长，发生外逃的几率亦大。由于长时间或反复多次住院，容易使患者产生厌烦情绪，从而导致外逃事件的发生。工作中,护士要真诚地与患者接触,做患者的知心朋友,及时了解患者情绪，多用体贴安慰或祝福的语言帮助患者解除心理压力或纠正不良心态［3］。表3 逃跑患者住院情况调查表（略）
2.5 心理状况
（见表4）男女精神病患者发生外逃其心理状况明显不同。男性患者以感觉失去自由为主，女性患者以想家、惦记家人多见。表4 逃跑患者心理状况调查表（略）
2.5.1 否认有病
患者常否认自己有病而拒绝住院并企图外逃，对此工作人员可以先稳定患者情绪，投其所好，建立一种良好的护患关系，使其能安心住院。
2.5.2 想回家
患者离开家人来到医院会产生陌生感，对新的环境产生不适应。常常会希望家属看望自己并接自己回家。如果因为各种原因家属未能看望自己,患者很容易想到逃跑。医务人员要时刻留意患者的一言一行。了解患者思想动态，一方面给予耐心细致解释，一方面尽量安排家属探望。对于嫌弃患者的家属，要针对性得做好思想工作取得配合。
2.5.3 惦记家人
女性患者有9例，男性有3例。可能源自于性别的差异。`惦记家人尤其是自己的孩子，热爱孩子是做母亲的天性。女性患者担心自己住院后，孩子吃不好睡不好而急着想回家。对此工作人员应感到理解，在条件允许的情况下，可以适当安排家属带其小孩前来探望或同意假出院。如果根据病情不能满足其要求的，应耐心解释，语言不要生硬，态度应和蔼，避免用激惹的语言刺激患者发生外逃事件。
2.5.4 感觉失去自由
男性患者有12例，女性有2例。精神病患者入院后活动行为受到限制，如对一些有兴奋躁动的患者会采用保护性约束，另外住院后患者活动范围亦受到限制，男性患者对活动自由的要求可能比女性患者更高。院方应多安排一些有益的文体活动，丰富患者的文化生活。对有个人爱好特长的患者适当满足其合理要求；对于不合理要求也要做好解释，使患者有良好心态，安心接受治疗。
3 讨论
男女精神病患者选择逃跑时间无明显差异，但在逃跑方式、心理状况等方面差异明显 。而患者一旦成功外逃将给患者自身和社会安定带来危害。由于精神病患者的自我保护能力较差，其后果是不堪设想的。因此，精神科的医务工作者要针对男女精神病患者外逃方式、原因的各自特点，切实有效地做好各项防范工作，将发生患者外逃事件降至最低限度。
【参考文献】
［1］朱彩虹,马丽. 精神科护士防范意识调查分析［J］. 黑龙江护理杂志,2000,(9):86.
［2］陈艳玲,马丽,周娟. 浅谈精神病患者暴力行为产生的原因及防护. 中国民康医学，2008,20(6):565.
［3］张蕾,田沁. 简述护患间语言,行为交流的作用［J］.中国民康医学，2008,20(7):717.
作者单位：南昌市精神病院，江西 南昌 330002