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【关键词】 重视 老视 验光
1 老视
老视，俗称老花，是随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化弹性减弱，睫状肌的肌力逐渐下降而引起调节功能降低，发生视近困难的生理现象。老视的发生发展与年龄直接相关，其他因素如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明、全身健康状况以及人种、地域等也会对老视发生的早晚和严重程度产生影响。
老视如不矫治或不正确矫治，必然大大影响生活质量。现代社会是一个信息社会，而信息的获得多通过阅读书报和浏览网络等途径。在视近时要么看不清，要么看不长，最后只能不读、不看、不写，将眼的视近功能放弃，大大降低生活质量。自古以来，我国民间即有“老眼昏花”之说，似乎老了看不清理所当然，这严重影响老年人对视力的期望值，早期视力下降不去医院就诊，直至器质性眼病发展到晚期，视力严重受损丧失治疗时机。与年龄增长相关的远近视力下降也会因“老眼昏花”的俗语影响而伴随余生。
多数患者仍然有错误的认识，如一副花镜既看远又看近；不经科学验光在市场上随意购买花镜使用；不愿戴花镜，认为越戴花眼越严重；有的夫妻二人合用一副眼镜，有的甚至终身不戴老视镜，完全放弃了视近的要求。还有一些人错误地认为，近视眼不会花眼，实际上过了40岁后，原来戴镜的近视患者会逐渐出现视近困难的现象，即出现了老视。此时嘱其看远戴近视镜，视近时摘掉眼镜或指导其配双光镜。
另外，临床上经常会有一些病人叙述自己眼酸、眼胀痛、眼干涩或异物感、畏光流泪、视物模糊以及头痛、头晕、恶心、烦躁等一系列症状的干扰。由于有头痛、头晕症状，病人经常会到神经内科、心血管内科或骨科就诊，但却查不出问题，久治不愈。继往又无视光学的检查内容，详细询问病史就会发现病人往往在长时间近距离用眼后出现上述症状，闭眼休息一段时间后症状减轻或消失，即典型的视疲劳，而老视则是中老年患者视疲劳的主要原因。
随着社会经济的发展和医疗技术水平的不断提高和完善，在恢复其有视力的同时，还要关注其视光学的矫正，以获得更好的视功能。
2 老视镜的验配
经验法是简单方便的一种老视镜验配方法，见表1。
2.1 准备 ①准确验光并完全矫正远视、近视和散光，在屈光完全矫正的情况下进行。②择定工作距离。③选择合适的照明系统。④在双眼同时注视的状态下进行。⑤选择合适的视标（阅读物）。⑥根据个体需求进行合适的调整。
表1 老视镜验配方法（略）
2.2 验配步骤 ①根据年龄及屈光状态查表得到试验性阅读附加量。②双眼同时添加试验性阅读附加度数，要求被检者对近距视标进行阅读。③根据清晰或舒适与否，增加或减少阅读附加度数，直至清晰和舒适。④试镜架试戴并适应或调整。⑤开出处方。
举例：张先生，50岁，远视力正常，年轻时从不戴镜，近几年来自觉看书读报困难，尤其在黄昏或光线较差的情况下更为明显，遂来就诊，请求帮助其解决问题。他平时看书距离约为40cm，问张先生的症状属何种情况？根据经验法，他所需要的老视度数大约多少？
解答：根据张先生的描述，其症状为老视的表现。根据经验法可直接查表得到的阅读附加镜+125D。在试镜架上加上+125D的镜片，让其试戴，并和+100D和+150D比较，哪种最舒适并有较大的清晰范围，他反复比较后感觉+125D最舒适清晰并且清晰范围较大，最后确认老视加光度数为+125D,记录为ADD=+125D，测量近用瞳距为62mm。开出处方远用：000D，近用：ADD=+125D，近用瞳距62mm。
2.3 正视眼老视验配 40岁后逐渐出现视近困难的症状，所需矫正的老视度数也会随年龄的增长而增加，一般2～3年需更换一次。很多患者以为，如果坚持不配老视眼镜，可以防止老视的进一步增加，实际上这种观点是错误的。不论老视眼镜配戴与否，患者的老视度数都会逐年加深，这是自然规律，无法逆转。
2.4 近视镜患者的老视验配 近视患者视近所需调节量较正常少，所以出现老视的时间较晚，所需矫正的老视度数也会比相同年龄的正视或远视患者为低；许多近视患者常常习惯于在视近时摘下近视眼镜来阅读，并不一定需要配戴老视镜来视近；但高度近视的患者由于远点离眼过近，仍然需要配戴较低度数的视近镜来视近。如果患者选择配戴双光镜，则注意初戴双光镜时有由看远转为看近时的物像有跳跃感，及行走楼梯时看不清楼梯的现象。由于老视度会随年龄变化，所以要嘱其定期复诊。
2.5 远视眼患者的老视验配 远视眼由于经常使用调节补偿看远，所以其调节系统一直处于过度使用状态，远视眼的患者往往在30多岁时就出现老视表现，需要在看远、看近都配镜矫正，而且老视增加的速度也会比正视和近视眼相应的快。
近年有多种手术用于临床以满足一部分老视者摆脱框架眼镜、隐形眼镜的限制与不便，如PRK、LASIK、MONOVISION、LAPD（激光老视逆转术）、CK（传导性角膜成形术）、巩膜扩张术、前睫状肌巩膜切开术、人工晶体植入术等［1］。但由于老视发生的确切机制仍存在争议，尚难从根本上治疗老视。随着年龄的增加人眼老视程度会加重，这是目前尚不能解决的问题。所以，通过手术矫治老视还有很长的路要走。
【参考文献】
［1］ 李镜海.谈老视［J］眼科世界报告，2008，2(7)：50.
作者单位：河南省平顶山市第二人民医院眼科，河南 平顶山 467000