应用疏肝健脾法治疗老年慢性萎缩性胃炎38例

【关键词】  老年慢性萎缩性胃炎 疏肝健脾法

　　老年慢性萎缩性胃炎是临床常见病之一，中医称为“胃脘痛”。从1999年至2007年在社区卫生服务站工作8年间共收集60多例患老年慢性萎缩性胃炎病例，其中38例应用疏肝健脾治疗均取得较好疗效，现报告如下：

　　1  临床资料与方法

　　11  一般资料  38例中，男性26例、女性12例；年龄52～70岁，平均年龄61岁；病程5～30年，平均9年。均经胃镜检查及病理确诊，排除胃部占位性病变。主要临床表现有胃脘部胀痛或隐痛，纳后尤甚。病情反复多与情绪激动有关。伴有神疲乏力、嗳腐吞酸、纳差、面色少华或萎黄、苔白腻或少苔、舌质红、脉沉细弦。

　　12  治疗方法  以疏肝健脾法为治疗原则，基本方以四君子汤和四逆散加减治疗，如柴胡、白芍、枳实、党参、茯苓、炙甘草等。有热者加黄连或黄芩，湿重加厚朴、茵陈，血瘀者加丹参、当归，胃阴不足可加沙参、石斛，气滞加川楝子、枳实、枳壳并用，纳差加焦三仙、内金等。每剂水煎2次，混匀后分3次于饭前半小时服用，10周为一疗程。

　　13  疗效判定标准  依据1989年中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会对本病所拟订的疗效评定标准进行临床疗效判定。

　　2  结果
   
　　显效13例，占34%；有效23例，占61%；无效2例，占5%。

　　3  典型病例
   
　　患者，男，68岁，胃脘部胀满疼痛6年伴有干呕、食纳减少、嗳气嘈杂，面色无华，形体中等，近月体重略有下降，故前往大医院就诊。胃镜检查显示：胃窦黏膜呈红白相间，胃体部血管网络显露，充血水肿，胃体部散在小出血点。活检报告：慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生，HP（+）。诊断为慢性萎缩性胃炎、胃出血。检查：苔薄白，舌质红，脉细弦。中医辨证属于肝郁气滞、脾虚。治疗原则以疏肝健脾为主，上述基本方中加佛手15g、旋覆花20g。服药后2周见效，胃脘胀痛干呕、嗳气嘈杂减轻。去旋覆花加丹参15g，连服3周，症状基本消失，食欲正常，体重增加，面色红润，继续加重炒白术及黄芪，巩固治疗3周后停药。一个月后胃镜复查：黏膜充血、水肿基本消失，红白相间的黏膜已消失，出血点消失，病理检查为轻度炎症，肠上皮化生消失，HP(-)。

　　4  讨论
   
　　老年慢性萎缩性胃炎绝大部分以肝郁脾虚表现为主，故采用疏肝健脾之法治之，加以精神抚慰、心理调整等。《临症指南医案》指出，“治肝可以安胃”，因治胃毋忘调肝，而老年人多以虚为本，故在调肝的同时，兼顾健脾和胃。二者兼顾，相得益彰。老年人用药应注意轻柔，要刚柔相济。理气香燥之品，虽有止痛之功，但用之不当则可伤阴耗气。理气之品可选用佛手、陈皮、炒白术等轻柔之品，即所谓“远刚用柔”较为适合老年慢性萎缩性胃炎。另外，健脾益胃时应做到滋而不腻、补而不滞、兼顾阴阳以顺应脾胃之气，才能收到较好疗效。

作者单位：吉林市中医院,吉林 吉林 132000