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【关键词】 基层 精神科病区 不安全因素 管理对策
基层精神科病区内存在高风险性和特殊性，患者和医务人员的安全常常受到威胁，也易引起医患纠纷或法律问题。因此，探讨基层精神科病区内的不安全因素，研究管理对策，保证医患双方的安全，是精神科工作中的又一重要课题。
1 病区内的不安全因素
1.1 基础设施上潜伏着危险因素
1.1.1 房屋结构及布局不尽合理 巡视病房时容易留下死角；隔墙、窗台存在锐角；玻璃窗伸手便可触及；钢筋栅栏为自缢者提供了方便。
1.1.2 基础设施条件差 病区的门、窗、电等设施，未固定于地面的木制桌椅，铁制移动落地输液架和玻璃输液瓶等，都随时可能受到患者的损坏，造成事故的发生。
1.2 安全管理上潜在的危险
1.2.1 安全制度很难完全执行 基层医院接纳的大多是农村患者，患者和家属的文化及基本素质都不太高，不能领会和遵守医院的制度；医护人员有时对来院探视者安全指导不够及时、全面。
1.2.2 危险物品难以杜绝 房屋结构造成病区的窗户与外界直接相通，使刀、剪、绳和打火机等危险物品从窗户进入病区。
1.2.3 安全措施没有到位 安全巡察往往流于形式，对每天例行检察门、窗、锁、电线和清除危险物品的工作不细致、不彻底。
1.3 管理上潜在的危险
1.3.1 无明显分级管理 受病房条件限制，不能按照病情轻重、疾病转归的不同来分别安排病房。当病情有反复时，不能够及时调整病房。
1.3.2 未充分掌握病情 对患者的病情观察不仔细，在组织室外活动和带患者外出检查时没能做出筛选，对重点患者没有时刻置于视线之内。
1.3.3 因相互接触密切 工作人员与患者，患者与患者之间，在治疗、护理、技能训练和健康教育活动中都必须近距离接触，患者在病态的支配下或者缺乏理智的情况下发生意外。
1.4 护理工作上潜在的危险
1.4.1 安全意识淡漠 有的护理人员存在侥幸心理，对精神病患者这个特殊群体随时可能会发生意外的认识不足。在工作繁忙时，只忙于具体的技术操作，而忽略了对重点患者的重点看护。
1.4.2 工作责任感不强 没有严格执行护理制度或操作规程，护理文件书写不规范、不及时、不真实、不完整。
1.4.3 专业知识欠缺 没有掌握精神病的特性，工作中没有能力去发现事件的危险征兆以及患者潜在的护理问题，不能为患者提供有效帮助，遇到意外事件时处理又不及时。
1.4.4 交流沟通不全 在向精神病患者和家属交代有关事项时，技巧性差，没有达到预期效果；或者讲解不明确，造成误解，甚至产生矛盾、激化矛盾。
2 管理对策
2.1 增强法律意识，消除安全隐患 随着普法活动的开展和法律制度的健全、规范，人们的法律意识逐步提高，广泛学会了使用法律武器。护理人员也应该加强对有关法律、法规知识的学习，运用法律武器保护自己，维护患者的利益，促进医院的发展。
2.2 改善基础条件，堵塞安全漏洞 基础设施的规范、美观、安全、简洁、实用，是消除精神科病区潜在危险的先决条件。
2.3 加强责任观念，杜绝安全事故 精神科患者危急或意外情况的发生，会贯穿于疾病的整个过程。保持高度的工作责任心与敏锐的洞察力是保证病区安全的必备条件。认真做好分级护理，对患者所表现出的精神症状，给予有效的护理干预。
2.4 提高业务水平，减少安全失误 精神科的意外事件，主要由患者的幻觉、妄想、抑郁、药源性精神矛盾反应而引起。护理人员不仅要有精神病学和一般医学专业的知识，还要具备心理、社会、安全等方面的知识。将意外事件消灭在萌芽状态。遇到紧急情况时，及时、果断地采取有效措施，化险为夷。
2.5 密切护患沟通，纠正安全偏差 与精神病患者进行交流沟通，要掌握好专业技巧。护士通过与患者交流，介绍住院规则，履行告知义务，讲解有关知识，了解患者需要，给予有效帮助。完善、充实健康教育内容，促进护患了解，提高患者及家属对护士的信任程度。
基层精神科病区由于住院对象、管理方式的特殊性以及基础条件的限制，在主观上和客观上都造成了许多不安全因素，只有采取有效的管理对策，增强防范措施，提高业务技能，才能保证医务人员和患者的安全。
作者单位：湖北省孝感市精神卫生中心，湖北 孝感 432000