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【关键词】 成人 咳嗽 变异性 哮喘
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一症状的特殊类型支气管哮喘,临床主要表现为顽固性干咳或伴胸闷。现将我院2003年1月～2008年1月收治的咳嗽变异性哮喘分析报告如下：
1 临床资料
11 一般资料 本组患者49例,其中，男19例、女30例。年龄18～45岁。病程2个月～2年。发作有明显季节性12例(2449%);冷空气或者刺激性气体吸入加重或诱发19例(3878%);运动后加重或诱发3例(612%);有个人过敏史2例(408%);有哮喘家族史3例(612%);无明显原因10例(2041％)。全部病例就诊前曾用抗生素及止咳祛痰药物治疗2周以上无效。
12 临床表现 均以慢性咳嗽为主要表现。其中，干咳40例(8163%),以干咳为主并少量白黏痰6例(1224%),干咳以夜间卧床临睡时、晨起时及冷空气刺激时为甚;咳嗽伴有胸闷3例(612%)。听诊肺部均无哮鸣音。
13 辅助检查 外周白细胞计数正常41例,轻度升高8例,白细胞分类均正常。OT试验、冷凝集试验无异常。X线胸片均未见异常。过敏原皮肤点刺激试验阳性12例(2449%)。肺功能检查第一秒钟用力呼气量(FEV1)均占预计值的80%以上,支气管激发试验阳性45例(9184%)。
14 诊断标准［1］ ①咳嗽持续或反复发作>2个月,常在夜间和(或)清晨发作,多与接触变应原、理化刺激、运动有关; ②查体无阳性体征,肺功能和胸片正常;五官科检查未见异常;③气道高反应性,支气管激发试验或运动试验阳性; ④抗生素和止咳药物无效,支气管扩张剂或激素治疗有效;⑤有个人过敏史或家族过敏史,变应原试验阳性可作为辅助诊断; ⑥除外其他病因引起的慢性咳嗽。
15 治疗方法 给予倍氯米松气雾剂,每次一喷,3次/d,西替利嗪片10mg,2次/d，疗程1～4周。美普清片25μg/次,2次/d,疗程7～15d。氨茶碱缓释片每晚02g,口服。
2 结果
用药1周后症状完全缓解20例(4082%)，治疗2周后咳嗽明显减少19例(6552%),所有病例均在3周后症状逐渐消失。全部病例观察1个月后无明显发作。
3 讨论
CVA基本病理变化是气道变态反应性炎症。由多种炎症细胞和炎症介质介导的变态反应和气道慢性炎症导致患者气道高反应性。目前认为，CVA是早期哮喘的一种表现形式,咳嗽可进一步增加气道高反应性,有可能发展为典型的哮喘,应及时诊断和治疗［2］。多数研究者认为，CVA与典型哮喘发病机制相似,以持续气道炎症及气道高反应性为特点,CVA在临床上表现为咳嗽而无喘息,与典型哮喘的主要区别在于咳嗽受体敏感性高、气道高反应性程度低及咳嗽受体主要分布于大气道。当某些化学性或物理性因素刺激大气道,引起大气道痉挛、缩窄(病变程度可能未达到喘息水平)临床表现为咳嗽。
CVA的实质是持续的气道炎症和气道高反应,因此其治疗亦与哮喘大致相同,首选药物为糖皮质激素,其次为支气管扩张剂等,常需联合用药。本组患者应用抗哮喘药物联合治疗,取得良好效果。目前认为，抗炎及降低气道高反应性首选糖皮质激素,激素可有效降低哮喘患者的气道高反应性,是治疗哮喘的基本药物。倍氯米松为吸入型激素制剂,有较强的呼吸道局部抗炎作用,可使吸入的药物直接作用于呼吸道黏膜及黏膜下受体。局部发挥抗炎作用，比口服或全身用药见效快,可有效地治疗和预防哮喘发作。茶碱通过抑制磷酸二酯酶的活性,拮抗腺苷受体而有效地舒张支气管,另外，小剂量茶碱还可发挥抗炎和免疫调节作用［3］。西替利嗪是H1受体拮抗剂,可以抑制迟发性变态反应和降低气道的高反应性,并能抑制嗜酸粒细胞浸润,具有抗气道变态反应性炎症的效应,与激素联合使用可以发挥协同作用，有效减轻气道炎症,并且可以减少激素的用量。美普清是β2受体激动剂,对支气管平滑肌的β2肾上腺素受体有较高的选择性,从而发挥舒张支气管平滑肌的作用。同时，具有一定的抗过敏和促进呼吸道纤毛运动的功效,有利于分泌物的排除。总之,应用联合治疗方案，副作用少,效果可靠,可以作为CVA的有效治疗方案之一。
【参考文献】
［1］ Fujimura M,Ogawa H,Nishizawa Y,et alComparison of atopic cough with cough variant asthma is atopic cough a precursor of asthma［J］Thorax,2003,58(2):14-18
［2］ 黄克武.咳嗽变异性哮喘［J］.中国临床医生,2003,31(1):4
［3］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.我国支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)［J］中华结核和呼吸杂志, 2003,26(3):132-138
作者单位：黑龙江省宝泉岭分局中心医院，黑龙江 萝北 154211