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【关键词】 胆脂瘤型 中耳炎
胆脂瘤型中耳炎是耳鼻喉科常见病之一,现对我科2000～2007年诊治的胆脂瘤型中耳炎进行临床回顾性分析：
1 资料与方法
11 一般资料 胆脂瘤型中耳炎392例，其中，男236例、女156例;年龄1～70岁，平均272岁。本组全部为单侧耳，右耳189例，左耳203例。所有病例均有慢性耳流脓史，听力下降。头痛、耳鸣45例，眩晕7例。
12 治疗方法 行耳道检查、X线及CT检查，经确诊后行中耳乳突根治术。术中均发现豆腐渣样、恶臭的胆脂瘤样组织,术后病理证实为胆脂瘤。
13 结果 本组病例均治愈,术中、术后未出现面瘫、脑脊液漏、乙状窦大出血、复发等并发症。随访1～3年,复发58例，均行乳突再根治术后治愈。
2 临床分析
结合本组资料分析本病在年龄、性别及病程方面特点，以加深对本病的认识。
21 性别与年龄 1～10岁29例(740%)，11～20岁118例(3010%)，21～30岁146例(3724%)，31～40岁47例(1199%)，41～50岁33例(842%)，51～59岁12例(306%)，60岁～7例(179%)。以11～30岁占比例最高。男性236例，女性156例，男女之比为164：1。
22 病程 1年以内26例(663%)，1～5年40例(1020%)，6～10年157例(4005%)，11～19年130例(3316%)，19年以上39例(995%)。以6～20年最多，占7321%。符合胆脂瘤慢性发展的病理过程。这是由于外耳道鳞状上皮侵入鼓室，其上皮逐渐脱落并堆积，缓慢形成胆脂瘤。当有局部感染或引流不畅时，可导致急性发作，否则均呈慢性过程。
3 讨论
31 明确诊断 胆脂瘤并非真性肿瘤,是位于中耳、乳突腔内的囊性结构。胆脂瘤型中耳炎的诊断主要依靠脓液的性质及乳突X线检查,必要时可做颞骨CT扫描。该型中耳炎的脓液特点是呈恶臭味,部分患者乳突X线诊断未提示或怀疑胆脂瘤,故对脓液的性质及乳突X线检查不具特征性的病例,也不能放弃胆脂瘤的诊断,部分需在术中得到证实。乳突X线检查对临床治疗很有价值,不仅能帮助确定诊断,还能进一步了解骨质破坏范围、并发症征象及解剖变异、乙状窦前移等情况。对于小儿中耳炎,不应忽视胆脂瘤的可能，凡耳镜下发现外耳道息肉、肉芽时,应高度怀疑胆脂瘤。临床上遇见并发脑膜炎、脑脓肿之中耳炎患者,也应高度怀疑胆脂瘤型中耳炎,并做相应检查。应注意与中耳癌、结核性中耳乳突炎等做鉴别诊断。合并脑脓肿等颅内并发症患者可请神经外科协助诊治。
32 手术细致 胆脂瘤型中耳炎一经确诊,特别是引起颅内并发症时应及时施行手术［1］。常见手术为乳突根治术,病情危重时须先行乳突探查(单纯乳突凿开术),待病情好转后再考虑行乳突根治术。乳突根治术是在彻底清除病灶的基础上,切除并削低外耳道后上壁,使乳突腔、鼓窦和中、上鼓室形成一永久向外耳道开放的大腔,以利引流,预防胆脂瘤复发。上述的病灶包括鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤、肉芽、息肉以及病变的骨质、黏膜等。如乳突、鼓室等病灶未彻底根除、最终致术后长期流脓不止或胆脂瘤复发。术中还应注意防止面神经及乙状窦、鼓窦盖、乳突天盖的损伤。本组无一例并发症发生。
33 复发率 由于胆脂瘤的类型、手术的技巧、随访的时间、手术适应证的选择及使用的统计方法不同，复发率也不一致，一般在5%～71%。开放式手术胆脂瘤复发率低于闭合式手术。Syms［2］报道前者为146%，后者为27%。本组在随访期间有58例复发，复发率为1479％，与文献报道一致。大多数学者认为，闭合式手术听力恢复优于开放式手术，而有作者的研究结果却相反。造成这种差异的原因可能与研究对象的病变程度和听骨链破坏程度的不同有关。
34 严格换药,耐心随诊 对于胆脂瘤型中耳炎的乳突手术而言,术后换药与手术本身应同等对待,否则前功尽弃。术后每日更换耳外部敷料,观察耳内渗出物情况。第10～14天抽出耳内碘仿纱条,观察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽是否平滑。如分泌物不多,可不填塞,反之可填入渗抗生素液纱条,每日或隔日更换。门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以后每隔半年至1年观察1次,清理术腔脱落上皮碎屑。
【参考文献】
［1］ 梁晓杰,杨仕明,韩东一,等.胆脂瘤型中耳炎颅内外并发症的临床分析［J］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(1):12
［2］ Syms MJ,Luxford WM.Management of cholesteatoma status of the canal wall［J］Laryngoscope，2003,113(3):443-448
作者单位：黑龙江省巴彦县第二人民医院,黑龙江 巴彦 151801