子宫内膜癌手术范围与预后之间关系的探讨

【关键词】  子宫内膜癌 手术 范围

　　子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，目前，许多国家的子宫内膜癌已超过子宫颈癌的发病率，我国近年来发病率有明显上升趋势。为探讨子宫内膜癌适宜的手术范围，对2000年1月至2006年12月在本院住院手术治疗的40例分析如下：

　　1  资料与方法

　　11  一般资料  本组患者40例，年龄37～69岁，平均514岁。术前诊断根据病史、妇科检查及B超检查、分段诊断性刮宫、病理组织学检查确诊31例；术前漏诊9例，其中7例分段诊刮、病理组织学报告为子宫内膜复杂型增生过长；2例 B超提示子宫内膜增厚，未行诊刮。术后病理组织学检查均证实为子宫内膜癌。

　　12  手术范围  广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术12例，次广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术6例，单纯行次广泛性子宫切除9例，子宫全切除及双附件切除10例，子宫全切除2例，子宫次全切除1例(术后放疗)。

　　13  病理组织学检查  对全部病例均行子宫内膜及肌层、宫旁、阴道切缘、卵巢、输卵管、所摘除的淋巴结病理组织学检查。

　　2  结果

　　21  临床分期与病理组织学类型  临床分期按1988年FIGO分期标准。病理组织类型：腺癌38例，腺鳞癌1例，透明细胞癌1例。

　　22  盆腔淋巴结转移与子宫旁组织转移和子宫肌层浸润程度的关系  18例行盆腔淋巴结清扫术中有淋巴结转移3例(占16％)。Ic、Ⅲ、Ⅳ期淋巴转移率分别为1／6例，1／2例和1／1例。深肌层浸润8例中3例发生转移(占375％)，其中，包括1例淋巴结转移同时伴宫旁组织和卵巢转移，显示深肌层浸润的淋巴结转移率高，2例宫旁组织转移。1例局限性子宫内膜癌也发生宫旁转移。

　　23  随访  术后随访1～4年，除2例60岁以上死于内科疾病，其余均存活。1例Ⅱ期患者行次广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，因年龄较轻保留1侧卵巢，术后第4年发现该侧卵巢转移；10例仅做子宫全切除及双附件切除的Ib期患者，术后1～2年未发生转移。全子宫切除2例及子宫次全切除1例术后2年发生宫旁转移。

　　3  讨论

　　31  子宫内膜癌的术前漏诊原因分析  子宫内膜癌治疗以手术为主，辅以放疗、化疗和激素治疗。在决定治疗之前正确诊断尤为重要。阴道超声检测子宫内膜厚度及全面诊断性刮宫，特别是宫腔镜诊断性刮宫是标准的诊断手断。本组术前经B超检查及分段诊断性刮宫病理组织学检查确诊31例；术前漏诊9例，占25％。7例分段诊断性刮宫病理组织学检查报告为复杂型子宫内膜增生过长，2例B超提示子宫内膜增厚未行诊断性刮宫。根据上述9例术前漏诊分析认为，必须重视术前分段诊断性刮宫,特别注意宫腔两侧角及前后壁。其次，B超检查结果必须结合临床综合分析，可疑子宫内膜癌应行分段诊断性刮宫以提高术前诊断率。

　　32  子宫内膜癌手术范围探讨  扩大手术范围与否并不是判断预后的关键，主要取决于子宫肿瘤的病理类型。本组27例行广泛性或次广泛性子宫切除，其中18例行盆腔淋巴结清扫，主要是根据术前B超检查及病理组织学类型及分化程度，术中切除之子宫剖视了解病灶范围及肌层浸润程度。结果表明，在深肌层浸润8例中，2例发生转移。其中，2例盆腔淋巴结转移伴宫旁组织、卵巢转移，2例宫旁组织转移。另有1例局限性子宫内膜癌也发生宫旁组织转移。术后1～4年随访结果提示，10例仅做全子宫及双附件切除术的Ib期患者在术后1～2年未发现转移。本组结果表明，早期子宫内膜癌行全子宫加双附件的手术范围也完全可以，不必行常规淋巴结清扫术。当然，术前估价非常重要，以此设计基本处理方案。“不良”的组织学类型主要是浆液性乳头状腺癌、透明细胞癌预后差，其治疗如同卵巢上皮癌，其手术范围应当扩大。另外，肿瘤的分期、组织学分级、肌层浸润等是绝对的影响预后因素。

作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院,黑龙江 佳木斯 154002；黑龙江省依春妇幼保健院