小儿肺炎合并心力衰竭的护理心得

【关键词】  小儿肺炎 心力衰竭

　　小儿肺炎是儿科常见病,国内小儿肺炎占住院数的245%～562%［1］。肺炎时有效气体交换面积减少致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒,可致心肌损害合并心力衰竭(简称心衰),其发展迅速，病死率高，严重威胁患儿的生命。如果治疗护理及时则预后好。我院每年都收治较多肺炎合并心衰的患儿，现将护理体会总结如下：

　　1  临床资料
   
　　2006年1月～2007年12月我院小儿肺炎合并心衰123例，其中，男71例、女52例。年龄2个月～5岁,平均11 3个月。秋冬季发病较多(占637%)，与肺炎的发病高峰相一致。符合小儿肺炎、心力衰竭诊断标准。排除先天性心脏病、扩张性心肌病等原有心脏疾患,同时排除合并有其它并发症的肺炎患儿,如脓胸、脓气胸、肺大泡、败血症等。

　　2  一般护理

　　21  病室的安排和要求  病室内必须空气流通、新鲜，阳光充足，安静、舒适。注意随时调节湿度(相对湿度55%左右,)和温度(18～20℃)。扫地时防止灰尘飞扬，室内用具及地板宜用湿拖布擦抹。被褥温度要适宜。注意保持病房安静,治疗护理尽量集中进行,并减少不必要的刺激。

　　22  休息  心衰时,心输出量不能满足身体组织的需要,而休息可减少组织对氧的需要,减轻心脏的负担。哭闹、有烦躁不安者,可按医嘱给予镇静剂,以保证患儿充分休息。轻度心衰时,可在室内轻微活动,但不允许做太兴奋的活动;重者必须绝对卧床休息,患儿的饮食、大小便均由护理人员协助。病情好转后,可扶其下床缓慢活动,以防下肢静脉血栓形成,但要限制活动量,直至心衰症状消失1～2周。

　　23  体位  年长儿取半卧位,婴幼儿取20°～30°的半坐斜位,以减少静脉回流,减轻心脏负担。

　　24  饮食护理  饮食以清淡、易消化、富有维生素的流质或半流质食物为主。如心衰未控制给予低盐饮食,钠盐不超过05～1g/d。宜少量多次进食，以减轻饱食后膈肌上抬对肺功能及心功能的影响。婴儿提倡母乳喂养,减少每次哺喂时间。哺乳、服药、喂水时，需将上身抬高，量不宜过多，速度不宜过猛，以避免引起呛咳。

　　25  呼吸道护理  及时清除鼻腔内分泌物，吸痰，定时变换体位。有痰咳不出时，可轻拍背部以利咳出，避免痰液阻塞支气管发生肺不张。

　　26  氧气疗法的护理  以鼻导管或罩式吸氧为好，氧流量要适中,浓度35%～40%。有肺水肿咯泡沫样或粉红色痰者,湿化瓶内加50%～70%酒精。保持呼吸道通畅,勤吸痰及拍背,并经常检查鼻导管有无堵塞、缺氧症状是否纠正。更换鼻导管，1次/d。

　　27  排便观察及护理  鼓励食用含纤维较多的蔬菜、水果等，以保持大便通畅。避免排便用力,一旦发生便秘给予开塞露通便。

　　28  加强皮肤护理  患儿因体虚多汗及不同程度水肿,受压皮肤易擦伤,应注意保护。保持衣、被、床单的洁净、干燥、平整,定时变换体位,以防皮肤受损感染或发生褥疮。

　　3  密切观察病情变化
   
　　及早发现小儿肺炎合并心衰的症状。安静时，婴儿心率>180次/min,幼儿>160次/min,不能用发热或缺氧解释,要考虑是否有心衰可能,及时报告医师。观察心率、心律及心音的强弱等；观察呼吸的频率、深浅度，是否伴有口周发绀、三凹征、点头样呼吸、鼻翼煽动等；观察吸氧效果、呼吸困难有无改善。必要时检测血气分析,根据血气分析结果调节氧流量。必要时专人守护。

　　4  输液
   
　　限制液体输入量,<65ml/(kg·d),所有液体在24h内均匀输入。严格控制输液速度,新生儿4～6滴/min,幼儿及儿童6～10滴/min。若伴有急性肺水肿,输入液体量要适当减少。如伴酸中毒应及时纠正。

　　5  药物的应用护理

　　51  洋地黄制剂  毛花苷丙0 03mg/kg缓慢静脉注射, 抽药时用1ml针筒抽吸,也可将药液用生理盐水稀释1倍后再抽药。监测心率、心律,如幼儿心率<100次/min、婴儿心率<120次/min或心律紊乱者应暂停使用并报告医师。对口服用药者要单独服用,勿与其它药物混合,如患儿服药后呕吐,与医师联系以决定是否补服或用其它途径用药。若用药后心率减慢、脉搏有力、呼吸困难减轻、肝脏缩小、尿量增多、水肿减轻、心脏缩小、精神和食欲好转,表示洋地黄制剂已发生疗效,心衰基本控制;若用药后疗效不好,应及时协助医生寻找原因,如剂量不足、活动过多、限制钠盐不够、低钾或心衰原因未能消除等。注意洋地黄中毒症状的出现,若患儿恶心、呕吐、食欲减退、乏力、头晕眼花、黄视等,应考虑为中毒反应，立即汇报医师采取相应措施。

　　52  多巴胺及多巴酚丁胺  配制方法:多巴胺、多巴酚丁胺各按体重×5×60×6(μg)加入5%葡萄糖30～50ml,各按3～5μg/(kg·min)用微量泵推注维持,疗程2～3 d。记录24 h出入量,严密观察心率、血压、末梢循环、尿量的变化,同时观察患儿水肿、少尿症状及肺部音是否改善,以便随时调整药物剂量。

　　53  利尿剂  呋塞米1 mg/kg, 1～2 min静脉推注完［2］。有15%的患儿8～10 h需重复1次。用药后记录24 h出入量,必要时检测血钾、血钠［3］。鼓励患儿进食含钾丰富的食物,如牛奶、柑桔、豆类等。同时，应观察低钾血症的表现,如四肢无力、腹胀、心音低钝、心律紊乱等。

【参考文献】
  　　［1］ 杜军保,郭志良.关于支气管肺炎患儿心功能状态的一点看法［J］.中华儿科杂志,2001,39(10):638-639

　　［2］ 周秀华，主编.急救护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:98.

　　［3］ 马沛然.小儿心力衰竭治疗进展［J］.实用儿科临床杂志,2004,19(3):239-240

作者单位：黑龙江省佳木斯市妇幼保健院，黑龙江 佳木斯 154002