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【关键词】 草鱼胆中毒 误诊 流行性出血热
1 病例简介
患者，女，35岁，因“头痛、腰痛、腹痛、恶心、呕吐3天、少尿1天”于2007年11月10日门诊以“流行性出血热？”收入院。患者于入院前3天无明显诱因腹痛、腹泻伴恶心，呕吐水样物多次，在诊所诊为“急性胃肠炎”，曾静点甲硝唑、磷霉素钠等未见好转，进而加重，并伴有少尿，遂来院。
查体：T 37.4℃，P 98次/min，BP 90/65mmHg，R 18次/min，巩膜轻度黄染，腋下无出血点，双肺呼吸音清，心音钝、律整，全腹压痛“+”，无反跳痛，肾区叩击痛“+”。辅助检查：血WBC12×109/L，血小板80×109/L，尿BLD“+”，Pro“+”，RBC 4～15个/高倍视野。ALT 200U/L， BUN 10.5mmol/L。结合11月份是本地区流行性出血热多发期，疑流行性出血热治疗2天上述症状不缓解，转入市中心医院，化验EHF-IgM“－”，反复追问病史，患者自述食草鱼胆史，遂更正诊断“草鱼胆中毒，急性肾功衰竭”，经透析等综合治疗，半个月痊愈出院。
2 讨论
《本草纲目》谓：“草鱼、鲫鱼等鱼胆均无毒”，主治喉痹、骨鲠，乡村也流行清热解毒之说，但鱼胆汁治疗量为0.9～2.4g，超量可引起中毒，导致多系统损害。通过本例诊治体会到：①问诊不细：门诊医生简单只做了症状学的询问，没有注重饮食史。②本例误诊原因也在于对鱼胆中毒的临床表现不太了解，缺乏对病史的追问，只注重症状、流行季节、辅助检查，没有结合病史，如发热史、起病的演变、饮食。③对一些偏方，要掌握它的制法、用量，用药过程中要密切观察，避免给患者造成不必要的痛苦和伤害。
作者单位：辽宁省清原满族自治县人民医院, 辽宁 清原 113300