德莫林预防乳腺癌术后放疗急性放射性皮肤损伤

【摘要】  目的：观察德莫林预防乳腺癌术后放疗急性放射性皮肤损伤的临床疗效。方法：将86例乳腺癌术后需要放疗的患者随机分为两组,43例在第1次放射治疗后给予德莫林涂抹为用药组,45例只做常规放疗宣传教育为对照组。结果：急性皮肤反应发生率对照组和用药组分别为93.8%、30.4 %。轻度放射反应(1+2级) 对照组为66.7%(32/48),用药组为28.6%(16/56)。皮肤反应发生剂量：对照组41例(91.1%)出现于照射40Gy以前,用药组仅有5例（38.5%）。结论：德莫林能有效地预防乳腺癌术后放疗急性放射性皮炎的发生,能减轻患者痛苦，保证放射治疗的顺利进行。

【关键词】  辐射损伤;皮肤保护;辐射防护剂

乳腺癌术后放疗的目的是为了提高局部控制率，进而提高生存率。但在临床放射治疗过程中,放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外,还会损伤正常组织,尤其是皮肤。其表现为早期照射野出现搔痒、红斑、色素沉着、干性脱皮、水泡、糜烂,继之湿性皮炎等,重者可继发溃疡和坏死。乳腺癌患者除接受放射治疗外, 还需要同时接受化疗,造成患者的免疫力明显下降, 从而使皮肤损伤更易发生。出现后多采用对症处理,重者被迫停止放射治疗,进一步影响放射治疗的顺利进行。我科近年使用德莫林治疗放射性皮肤损伤取得良好效果,现将结果报道如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2004年1月～2005年1月初治首程乳腺癌术后需放疗患者86例,随机分为用药组43例和对照组45例, 年龄35～71岁，中位年龄60岁。两组临床资料比较具有可比性。

　　1.2  放射治疗  两组患者照射野包括乳腺切线野、手术瘤床区和(或)同侧锁骨上区，面积118.0～355．9cm2,平均230.4cm2，中位面积192cm2。放疗采用6MV X线和（或）9～12MeV电子线,1.8～2.0Gy/d,5次/w,总量46～60Gy。

　　1.3  常规宣教  放射治疗开始及过程中两组患者均进行相同的宣教,指导患者照射野皮肤尽量暴露、避免摩擦,内衣和衣领要柔软干净,宜着纯棉制品。不要日光暴晒和风吹,不洗过热热水澡,不用刺激性强的洗涤品。有痒感时不用手挠抓,可轻拍局部。宜进高蛋白、高维生素、易消化食品,忌辛辣刺激性食物,多饮水、多吃新鲜蔬菜及水果。

　　1.4  用药方法  用药组第1次放射后即给以德莫林,将药品均匀涂在照射野皮肤并超出1cm左右的范围,厚1～2mm,并轻轻按摩以便药物渗透到皮肤深处。坚持每天使用2～3次,直到放射治疗结束后2周。对两组患者每周进行评估,观察记录皮肤反应发生的时间、程度、深度及持续时间，并记录皮肤反应发生时的放疗剂量。

　　1.5  皮肤反应观察指标  根据RTOG急性放射损伤分级标准,将放射治疗过程中出现的急性皮肤损伤分为5级［1］:0级为皮肤无变化;1级为红斑:照射野皮肤微红,有时搔痒;2级为色素沉着:皮肤稍有色素沉着,微黑;3级为干反应:皮肤明显色素沉着,发黑干燥,有皮肤裂纹及干性脱皮;4级为湿反应:重度色素沉着,皮肤水肿、水泡、渗出,可有破溃。

　　2  结果

　　2.1  皮肤反应发生率  对照组和用药组分别为91.1%（41/45）、30.2%(13/43)。轻度放射反应(1+2级)对照组为62.2%(28/45),用药组为25.6%(11/43)。对照组有13例出现较严重的放射反应(干反应、湿反应),用药组仅2例出现轻度干性反应。用药组皮肤反应发生率显著低于对照组（χ2 =55.19，P＜0.01）。详见表1。

　　表1  两组皮肤反应发生率（略）

　　2.2  皮肤反应发生时剂量  对照组90.2%(37/41) 出现于照射40 Gy以前,用药组为38.5%(5/13)。如照射剂量小于40Gy，治疗组较少发生皮肤反应(χ2=24.94,P<0.01)。详见表2。

　　3  讨论
   
　　放射生物学研究表明, 治愈或控制肿瘤的剂量曲线与引起正常组织损伤的剂量曲线相当接近。放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,随着放射剂量的增加,照射野皮肤会或多或少地出现或轻或重的放射性反应。发病原理是细胞核的DNA 吸收辐射能,导致可逆或不可逆的DNA合成和分化两方面的影响,由此引起细胞基因的改变而引起一系列皮肤反应和损伤。损害发生的轻重与放射线的性质和质量及患者的个体差异有关。研究表明，皮肤受照5Gy就可形成红斑,20～40Gy可形成上皮剥脱及溃疡(湿反应) ,严重者可出现经久不愈的溃疡［2,3］。颈部放射治疗者6.8 %～15.1 %可出现湿反应，本文受照剂量均在50Gy以上才出现该类反应。治疗放射性皮肤损伤,以往无有效药物,预防也较困难，一旦发生多采用停止放射治疗、休息及抗炎治疗等对症处理。由于治疗中断使放射治疗的生物效应减低, 给患者增加新的痛苦,进一步影响生存率和肿瘤控制时间［4］。国内文献报道，金因肽(重组人表皮生长因子)、微量元素硒、中药京万红等可推迟放射性皮炎的发生,激素类、维生素类、中药类等可用于治疗放射性皮炎,疗效不一［5～9］。
   
　　表2  两组皮肤反应发生时剂量（略）

　　德莫林（喷撒型粉剂）是一种皮肤创面无机诱导活性敷料，其主要作用机制是应用具有人体上皮细胞再生诱导作用的无机元素为生物活性成分，主动诱导上皮细胞增生，促进伤口快速愈合。本品的无机元素组合还可有效中和创面的酸性渗出物，有利于创面的快速愈合，免除或减少皮肤愈合后疤痕的形成。
  
　　德莫林还能增加损伤部位巨噬细胞的数量、降低白细胞介素2的浓度，有利于减轻炎症反应、促进胶原合成,从而促进损伤组织的愈合、预防放射治疗后纤维化和硬化的发生。可以提高皮肤耐受性,使放射治疗反应出现晚、程度轻,使放射治疗得以顺利进行。德莫林还能减少晚期放射性损伤，减少保乳术后的乳腺纤维化，保持乳腺的形状不变，保证美容效果。不足之处是单支德莫林价格较高,确切评价其预防和治疗放射性皮肤损伤的作用,尚需进行较多病例的随机分组研究。

【参考文献】
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作者单位：辽宁省农业科学院卫生所，辽宁 沈阳 110161